易玉新 张萍 王蓉 李梦琪

脑梗死是老年人的常见疾病, 是导致人类死亡的主要原因, 致残率高, 严重威胁人类的生存质量。长春西汀(开文通)近年在临床上治疗急性脑梗死受到普遍的重视。本研究主要探讨长春西汀(开文通)对老年脑梗死大脑中动脉血流动力学参数影响, 并观察其对神经功能缺损评分及日常生活能力改善及临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 102 例经本院头部CT、核磁共振检查诊断的急性老年脑梗死患者, 均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准［1］。随机分为长春西汀(开文通)治疗组和常规治疗对照组。治疗组为51例, 男性35例 , 女性 16 例 , 年龄 61～79(65.37±5.03)岁 , 对照组 51例 , 男性 36 例 , 女性 15 例 , 年龄 61～80(65.79±6.02)岁 ,经统计学处理, 治疗前在两组年龄、性别、病程和神经功能缺损评分及日常生活能力评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具可比性。

1.2 治疗方法 根据病情对照组急性期给予奥扎格雷钠、甘露醇、神经营养等常规治疗, 治疗组在对照组基础上另给予 5% 葡萄糖 250 ml加长春西汀 (开文通 ) 30mg, 1 次 /d, 共14 d。

1.3 检查方法

1.3.1 血流动力学检查 采用美国产Medesonic Transpect TCD 仪 , 按照 Aaslid 等［2］介绍的方法 , 采用 2MHz脉冲多普勒仪从颞窗探测 , 深度 50～65 mm, 主要测定双侧大脑中动脉(MCA)的峰流速(VP), 平均流速(Vm), 并观察双侧MCA流速对称性即差值(DVp、DVm)。

1.3.2 临床疗效观察 根据1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准及临床疗效标准［3］, 日常生活能力状态采用日常生活活动量表(ADL)评分。治疗前后两组分别按统一标准进行神经功能缺损评分及评价临床疗效。

1.4 统计学方法 两组临床疗效比较采用秩和检验, 治疗前后血流动力学参数改变及神经功能缺损和日常生活能力评分, 采用配对资料t检验。

2 结果

2.1 临床疗效、神经功能缺损及日常生活能力状态评分 长春西汀(开文通)组治愈16例, 显著进步20例, 进步12例,无变化3例。对照组治愈12例, 显著进步10例, 进步17例,无变化12例, 两组疗效比较, 经秩和检验, 长春西汀(开文通)组优于对照组(P＜0.05), 两组治疗前后神经功能缺损及生活能力状态评分见表1, 长春西汀(开文通)治疗组和对照组治疗后神经功能缺损评分和日常生活能力状态均有明显改善(P＜0.05, P＜0.01), 但治疗后组间比较 , 长春西汀 (开文通 )治疗组神经功能缺损评分和日常生活能力状态的改善均优于对照组 (P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后大脑中动脉血流动力学参数变化, 表2表明长春西汀(开文通)治疗后血流动力学参数Vp、Vm、DVp、DVm 均有明显改善 (P＜0.05, P＜0.01), 对照组治疗后血流动力学参数虽有改善, 但除DVm差异无统计学意义。

表1 两组神经功能缺损评分和日常生活能力状态比较(±s)

表1 两组神经功能缺损评分和日常生活能力状态比较(±s)

与治疗前比较 *P＜0.05, **P＜0.01 治疗组治疗后与对照组比较 , P＜0.05

组别 例数 神经功能缺损 日常生活能力状态治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 51 17.74±1.13 7.24±1.23** 53.12±1.71 93.15±1.37**对照组 51 17.93±1.54 10.57±1.32* 52.71±1.18 79.94±1.33**

表2 两组治疗前后MCA血流动力学参数比较(±s, mm/s-1)

表2 两组治疗前后MCA血流动力学参数比较(±s, mm/s-1)

与治疗前比较 *P＜0.05, **P＜0.01 治疗组治疗后与对照组比较 , P＜0.05

组别 例数 时间 Vp Vm DVp DVm治疗组 51 治疗前 57.25±2.94 29.76±2.43 27.24±1.75 18.27±1.87治疗后 81.06±2.93** 40.79±2.14* 11.37±2.16* 4.56±1.48*对照组 51 治疗前 54.97±3.43 29.10±2.84 28.87±1.79 19.32±2.19治疗后 63.76±3.14 33.54±2.02 20.47±2.37 10.27±1.74*

3 讨论

脑梗死是老年人的常见病、多发病, 是导致人类死亡的主要疾病。即使抢救后得以存活, 致残率高, 严重影响人类的生活质量, 因此对老年患者的有效治疗, 意义十分重大。脑梗死患者存在血流动力学异常［4-6］,血流动力学异常参与或促发脑梗死［5-8］, 但脑梗死病人血流动力学异常在一定程度上是可逆的, 用药物治疗是有效的［6-8］。长春西汀(Vinpocetine)具有高脂溶性,易通过血脑屏障进入脑组织,能改善、恢复缺血性脑血管病患者血流速度,提高卒中患者脑灌注及脑组织摄氧能力,改善脑代谢, 扩张脑血管, 具有改善血液流动性和微循环作用［9］。长春西汀(开文通)在预防和治疗脑血管疾病时被广泛用作神经保护药, 具有改善脑灌注和脑氧供作用［8,9］。目前认为大脑中动脉是能被超声可靠探测到的结构之一, TCD探测颅内动脉血流动力学参数对缺血性中风血流动力学判断有肯定作用［8］。梗塞患者MCA血流动力学参数,与上述研究结果一致。长春西汀(开文通)能改善脑梗死患者认知功能和日常生活能力, 在治疗老年急性脑梗死时可收到更好地疗效。本研究证实长春西汀(开文通)组治疗后能明显改善患者神经功能缺损评分及日常生活能力, 其临床疗效优于对照组, 研究过程中未发现明显副作用, 是治疗老年脑梗死的一种安全而有效的药物。

［1］ 中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志,1996, 29(6)：379.

［2］ Aaslid R. marknalderT,MonnesH,et al .Noninvasive transcranial Doppler ultrasand recording of flow velocity in cerebral arteries. J Neuro sang,1982,57：769～7100.

［3］ 陈清棠. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准 . 中华神经科杂志 , 1996, 29(6)：381～382.

［4］ 庄丽, 刘艾. 脑梗死患者颈动脉超声及颅内动脉血流动力学相关分析 . 农垦医学 , 2008,30(2)：26.

［5］ Kaps M,teschcadorf U,Poradrof W.Hemodynamic studies in early stroke.J neurol.1992,239(1)：138-139.

［6］ 史晓红,王江桥,李爱琴.脑梗死患者的血流动力学改变.河南诊断与治疗杂志,2002,16(5)：319-322.

［7］ 曾庆宏 , 庄爱霞 , 孙德锦 . 进展性卒中与微栓子 , 脑血流动力学检测的相关性研究 脑与神经疾病杂志 , 2012 20(5) 342-343.

［8］ Idicula T,Nacss H,Thomassen N .Macroemboli-monitoning during the acute phase of ischemic stroke： Is it worth the time?BMC Neurol,2010,10：79-89.

［9］ 王福春, 汤新强. 长春西汀的临床应用进展. 大连医科大学学报 , 2009,31(3)：364-369.