王亚双

护理风险主要包括护理差错事故、意外事件、护理纠纷等, 其中护理差错事故是指在护理工作中, 因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因,给患者造成了精神及肉体的痛苦［1］。意外事件发生常常是由于无法抗拒的因素, 导致患者出现难以预料和防范的不良后果。护理纠纷是指护理人员在护理服务过程中, 护患双方出现的争执。现就东莞市虎门医院2010年8月至2012年8月在住院中发生护理风险事件的120例患者产生护理风险的原因进行回顾性分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年8月至2012年8月在住院中发生护理风险事件的120例患者, 其中男性49例, 女性61 例 , 患者年龄在 18～72 岁之间 , 平均年龄 45.8 岁 , 住院时间为7天～1年。

1.2 方法 对护理风险产生的原因进行相关的回顾性分析,仔细分析护理风险事件发生的原因、经过以及结果并找出产生护理风险的关键所在, 然后将所得的资料进行数据分析,根据护理风险产生的原因制定护理对策。

1. 3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件分析, 计数资料采用χ2检验, 结果采用t检验, (P＜0.05)表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 常见的护理风险因素 本次调查结果显示, 本院护理风险发生的原因主要有三种：由护理人员产生的护理风险占54.2%, 患者自身因素导致的护理风险占22.5%, 有管理不当导致的护理风险占23.3%, 见表1。

2.2 护理风险因素分析

2.2.1 护理人员因素

表1 常见的护理风险因素(n, %)

表2 护理人员的因素(n, %)

①责任心不强 服务态度不好、缺乏同情心、冷漠对待患者、工作责任心差, 不认真巡视病房观察病情, 导致治疗不及时、影响护理效果。病情变化未能及时发现或对病情发展缺乏预见性, 失去抢救时机, 发生严重后果。②知识及业务水平欠佳 护士的综合知识水平偏低目前, 在临床工作的护士多数年资较低, 学历不高, 缺乏自我提高的能力和继续教育的机会。由于护理人员素质不高, 护理业务知识欠缺,护理经验不足, 在护理工作中不能预见和发现问题。技术操作水平低或不熟练；不熟悉仪器设备性能, 操作失误或错误给患者带来不良后果。③医患沟通不协调 医疗事故近年来居高不下的主要原因之一是医患之间、部门之间、工作人员之间沟通障碍。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一, 而医患沟通障碍是最常见的原因之一［2,3］。

2.2.2 患者自身因素 ①不遵守医嘱 护理是一项护患双方共同参与的活动, 护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合, 患者的求医动机和行为, 对患者能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响。患者缺乏医疗常识,对自身疾病认识不充分, 不配合治疗与护理；不按医嘱服药、控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等。②意外事件的发生 如患者摔伤、院内感染、病历遗失、输液反应、自杀等所致的临床护理安全纠纷［4］。

2.2.3 管理方面不当 ①医院管理方面 护理安全管理制度不健全；对安全隐患无工作预案；岗位责任制不明确,工作职责不清；护理人员“三基三严”落实不到位, 缺乏有效的职业道德教育和安全教育；不重视新护士岗前培训和在职护士专业知识和技能培训。②医院环境 医院的基础设施、病房配置存在的不安全因素。地面、地板、瓷砖不防滑, 走廊无扶手；呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵等未及时保养维修, 使用时性能不良等都是较为严重的安全隐患［5］。

3 讨论

针对护理风险产生的原因, 本院制定了相应的护理管理对策：①增强法制观念, 健全管理制度 护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提, 因此, 应牢固树立“安全是生命、质量是尊严”的观念。完善管理制度,健全监督机制.护理管理是一种行为, 一种模式, 同时也是一门艺术, 护理管理的成败, 直接影响护理质量。护理安全与法律法规有着密切的关系, 因护士法律意识淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生, 护士应学习法律知识, 特别是《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解［6］。②重视专业理论与技能操作的培训 制订完善的护理人员规范化培训方案, 经常性的进行专业技术理论培训, 定期进行操作技能考核。护士不仅要熟练掌握各科专业知识, 还要具备娴熟的抢救技能及较高的应激能力。因此管理者应给护士提供学习进修的条件, 不断满足护士工作中对新业务、新技术知识的需求,同时对时间安排、人际沟通等方面的技能进行培训。③重视医患沟通、提倡人性化服务 针对患者心理, 切实的关心患者的需要, 主动和患者及家属沟通, 有的放矢地加强人文关怀, 自觉实施全面告知制度。对患者的病情、严重程度、预后及详细治疗方案、手术并发症等方面的情况, 应请主治医生给患者详细交代, 以免因交代不当或与医生交代不一致而引起不必要的纠纷。

制定有针对性的护理管理对策, 可有效地降低护理风险的发生率, 提高护理工作的安全性和工作质量, 这是医院义不容辞的义务与责任。因此医院必须健全管理制度, 重视护理人员的理论和技能的培训, 提倡人性化服务, 这样才能够给患者带来温馨的、优质的护理。

［1］ 张玲, 吴月凤.加强护理风险管理, 提高急诊护理质量.解放军医院管理杂志 , 2009, 16(5)：484-485.

［2］ 王秀女, 马平, 郑建萍.护理风险管理存在的问题及对策.中华现代护理学杂志 , 2009, 15(8)：792-795.

［3］ 韦娟.基层医院常见护理风险因素及防范对策.齐鲁护理杂,2011,17(33)：103-105.

［4］ 郑煜.临床护理潜在的安全问题与对策.护士进修杂志, 2008,23(8)：685-686.

［5］ 何晓英,闫翔,王雪梅,等.浅谈护理安全管理和风险防范.西南军医 ,2007,(11)：143-144.

［6］ 庄新萍, 陆琪, 曹彩英．安全文化在手术室安全管理中的应用与体会．护理管理杂志 , 2011, 11(1)：63-64.