钟吉锋

甲状腺主要分泌甲状腺激素，是人体重要的内分泌腺，其疾病是外科常见病和多发病，主要有甲状腺腺瘤、甲状腺结节，甲状腺功能亢进和甲状腺癌等，常需手术治疗［1］，何种麻醉方法更适宜，一直是麻醉讨论的热点。本文对我院90例甲状腺手术使用三种麻醉方法的效果加以比较和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2012年1月90例甲状腺手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～69岁，体重41～85 kg;男36例，女54例，均无心血管疾病。将其随机分为A、B、C三组，A组颈丛麻醉，B组气管插管全身麻醉，C组喉罩通气全身麻醉，每组30例。手术全部在3 h内完成。

1.2 麻醉方法 入室后常规监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，A组用0.375% 甲磺酸罗哌卡因20 ml行双侧颈浅和一侧(主要病变侧)颈深阻滞，术中根据麻醉效果适量给予镇静镇痛药。B组和C组常规用咪唑安定0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg全麻诱导，肌松满意后插管或置入喉罩，术中以丙泊酚4～10 mg/(kg·h)、瑞芬6～12 μg/(kg·h)维持，手术结束前10 min停药，间断静脉注射维库溴铵。

1.3 观察指标 入室后5 min测MAP、HR为基础值(T0)，记录A组颈丛起效时对应B、C组插管和置入喉罩前即刻(T1)、A组阻滞后15 min对应 B、C组插管(喉罩)后即刻(T2)、术中均值(T3)、A组缝皮刺激前对应B、C组拔管(喉罩)前即刻(T4)、A组缝皮刺激时对应B、C组拔管(喉罩)后即刻(T5)MAP、HR;观察术后咽痛和声音嘶哑的例数。

2 结果

2.1 三组之间性别比、年龄、体重、疾病种类及手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组之间MAP、HR变化比较 T0时点三组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，T1、T3和T4时点A组和B、C两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，T2和T5时点A、B两组和C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。组内比较A组T1～T5与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05)，B组T2与T1、T5与T4比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。术后喉痛声带嘶哑发生率B组(31%)高于C组(8%)，差异有显著性。

表1 三组患者一般情况比较

表2 三组患者MAP、HR比较情况(±s)

表2 三组患者MAP、HR比较情况(±s)

组别 指标T0 T1 T2 T3 T4 T5 A组 MAP(mmHg) 86.6±11.7 95.7±10.7 96.4±11.1 99.1±11.9 95.3±10.2 98.2±10.3 HR(次/min) 84.8±9.3 94.5±8.3 99.1±9.9 100.3±10.3 97.7±10.6 99.5±9.2 B组 MAP(mmHg) 87.5±10.9 80.7±10.1 95.3±10.4 86.8±10.5 86.9±11.1 95.4±12.1 HR(次/min) 85.7±9.6 81.8±9.2 96.5±9.2 88.5±9.1 85.5±10.9 96.3±11.2 C组 MAP(mmHg) 87.4±11.6 82.5±8.8 83.8±11.0 84.4±10.7 84.9±9.4 85.5±11.4 HR(次/min) 86.2±10.1 81.6±9.2 83.3±9.7 86.2±8.8 83.7±10.5 84.3±9.8

3 讨论

甲状腺手术的麻醉方法选择一直是麻醉讨论的热点［2］，局部阻滞麻醉因止痛效果差，疼痛可引起明显的心血管反应［3］，多已弃用。高位硬膜外阻滞，因操作技术难度大，阻滞效果欠完善而应用受限［4］，虽然采用颈丛阻滞也颇有争议［5］，但因操作简单，全身影响较小、费用低等优点仍被采用，尤其对表浅部位的单纯甲状腺腺瘤或伴有糖尿病、肝肾功不全的甲状腺部分切除术患者，采用颈丛阻滞配合小剂量的镇静镇痛药仍为较适宜的麻醉选择。但颈丛阻滞可使交感神经兴奋，心率增快，血压升高，对伴有甲亢等病情复杂患者，全身麻醉则是更为妥善的麻醉方法。全麻能有效抑制手术刺激引起的交感神经反应，消除由于牵拉产生的不适，而且可以保持呼吸道通畅，增加手术的安全性。全身麻醉中的喉罩通气不同于气管插管，由于不接触声带和气管，从而避免了对声带和气道的机械损伤，在置入和拔出时生理影响较轻，优势明显。气管插管时可引起心率和血压的剧烈的变化，甚至导致心律失常、心跳骤停［6］。有研究表明气管插管后心率增加20%，血压增加30%，置入喉罩约增加 3%和 4%［7］。

本文比较了90例甲状腺手术三种麻醉方法的临床效果，认为甲状腺手术麻醉可根据病变程度选择不同的麻醉方式:对于手术范围较小的浅表腺瘤等可选用颈丛神经阻滞，通过配合小剂量镇痛镇静药既能达到满意的麻醉效果，术后恢复快，又可术中保持清醒，随时了解发音情况，深受术者欢迎［8］;对于手术范围较大，病情复杂的手术则以全麻更为适宜，喉罩通气全麻因生理影响轻，术后咽痛、声音嘶哑等并发症少的特点，越来越多的用于甲状腺手术，使用时应注意体位的改变易引起漏气，需及时调整;对于巨大甲状腺肿瘤或可引起气管软化的病例，则选择气管全麻则更为安全。

［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学．第3版．北京:人民卫生出版社，2002:1212-1213.

［2］ 董师武．甲状腺次全切除手术的麻醉选择．临床麻醉学杂志，2002，18(2):98-99.

［3］ 来伟，丁国友，王信磊，等．不同麻醉方法用于甲状腺手术的比较观察．东南国防医药，2005，7(3):197-198.

［4］ 村少芬，李义贤，李喜荣，等．颈浅丛神经阻滞用于甲状腺手术的临床观察．现代肿瘤医学，2004，12(6):560.

［5］ 王鹏宇．颈丛阻滞不适合于甲状腺手术．临床麻醉学杂志，1998，14(3):194.

［6］ Maltby JR，Beriault MT，Watson NC，et al．LMA-classic and LMAProSealare effective altenatives to endotracheal intubation for gynecologiclaparoscopy．Can J Anaesth，2003，50:71-77.

［7］ Choyce A，Avidan MS，Harvey A，et al．The cardiovascular response to insertion of the intubating laryngeal mask airway．Anaesthesia，2002，57:330-333.

［8］ 吴再德．外科学．北京:人民卫生出版社，2001:339.

［9］ 黄敏，温力生，闫志兵．喉罩通气在甲状腺切除手术中的应用．当代医学，2012，18(19):282．