李 涛 李传明

1.吉林吉化公司总医院二院核磁共振科，吉林吉林 132022；2.第三军医大学第一附属医院放射科，重庆 400038

磁磁共振检查（MRI）目前在临床工作中得到了广泛应用，尤其是在疾病的筛选和诊断方面，解决了常规影像学检查手段难以确定的疑难点[1]。但是在临床实际应用时，由于MRI检查时间较长，且噪声较大，且一些患者对MRI检查不了解，患者存在着程度不同的焦虑、紧张等负面情绪，严重者甚至无法完成检查，贻误病情诊断[2]。因此，对于MRI检查患者有必要给予一定的心理护理措施，以缓解患者的负面情绪，提高诊断成功率及诊断质量。本研究对MRI检查患者实施了全程针对性心理护理措施，效果显著。现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机抽样法选取2010年1月～2012年12月在吉化公司总医院进行MRI诊断的120例患者，排除钆双胺过敏患者。根据入院前后顺序分为观察组与对照组各60例。观察组男 32 例，女 28 例；年龄 21～76 岁，平均（39.4±10.6）岁；学历水平:高中及以下33例，专科及以上17例；检查部位:腹部扫描15例，头部扫描27例，脊柱扫描13例，四肢关节扫描5例；病情:脑外血肿12例，脊髓积水17例，颅内动脉瘤16例，脑缺血15例；初次诊断39例。对照组男35 例，女 25 例；年龄 22～74 岁，平均（40.6±11.9）岁；学历水平:高中及以下36例，专科及以上14例；检查部位:腹部扫描14例，头部扫描28例，脊柱扫描12例，四肢关节扫描6例；病情:脑外血肿13例，脊髓积水16例，颅内动脉瘤17例，脑缺血14例；初次诊断37例。两组患者在性别、年龄、学历水平、病情分布等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者均使用美国GE 1.5T MRI机器进行诊断，增强造影剂为钆双胺（生产单位:德国拜耳公司生产；生产批号:国药准字20080063）20 mL。对患者进行生命体征监测，观察并记录患者在检查中血压、心率变化情况。

1.2.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，以讲解检查前、检查中的注意事项为主。观察组在对照组护理的基础上加用全程针对性心理护理，主要有以下几点:①检查前:除了要向患者讲解检查前、检查中注意事项之外，还要分析患者心理状态，耐心倾听患者倾诉，对患者所提问题要及时回应；对于心理负担较重的患者，可以请一些顺利完成检查的患者“现身说法”，以缓解患者紧张等情绪，取得患者配合。②检查中:在检查时护理人员要陪伴在患者的身边，以对患者的体位等情况进行指导，同时向患者讲解造影剂注射完成后身体会出现局部轻微胀痛感、发冷或发热等不适，以减轻患者的疑虑，保障患者顺利完成检查。③检查后:检查后积极询问患者有无不适，并观察患者患者有无过敏反应出现，以便及时处理。

1.3 观察指标

通过焦虑调查量表（SAS）评估患者检查前后焦虑程度[3]，SAS量表共有20个条目构成，按照4级评分法（1～4分）对每个条目进行评分，总分为20～80分，分值越大，抑郁程度越重。评分＜40分者为无抑郁，40～＜48分为轻微至轻度抑郁，48～＜56分为中至重度抑郁，≥56分为重度抑郁。图像质量:优，无伪影或者模糊等；差:存在伪影或者模糊等。检查前30 min及检查完成后发放问卷120份，收回120份，回收率100.00%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关因素进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查前后SAS量表得分比较

检查完成之后两组患者焦虑程度均降低，观察组得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者检查前后SAS量表评分比较（分，±s）

表1 两组患者检查前后SAS量表评分比较（分，±s）

组别 例数 检查前 检查后 t值 P值观察组对照组t值P值606054.3±6.853.9±5.70.3490.36338.5±4.442.9±6.34.4350.00015.11010.0290.0000.000

2.2 两组患者检查情况比较

观察组图像清晰率、心率及血压正常率分别为91.67%、70.00%、75.00%，均高于对照组（P ＜ 0.05）。见表 2。

表2 两组患者检查情况比较[n（%）]

2.3 影响MRI图像质量的多因素Logistic回归分析

将焦虑、初次诊断、怀疑身患恶性肿瘤[4]、性别、年龄、学历程度进行赋值并纳入多因素Logistic回归分析方程中，焦虑（＜40=0，40～＜48=1，48～＜56=2，≥56=3）、初次 MRI检查（否=0，是=1）和怀疑身患恶性肿瘤（否=0，是=1）、性别（男=0，女=1）、年龄（22～35 岁=0，>35～45 岁=1，>45～60 岁=2，>60岁=3）、学历程度（专科及以上=0，高中及以下=1）作为自变量X，将MRI图像质量（不清晰=0，清晰=1）作为因变量Y。多因素Logistic回归分析结果显示，初次诊断（β=1.41，OR=2.34）、焦虑（β =1.42，OR=2.17）和怀疑身患恶性肿瘤（β=1.92，OR=3.22）对图像质量有着显著的负面影响（P ＜ 0.05）。见表 3。

表3 影响MRI图像质量的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 全过程实施心理护理的意义

由于MRI并非常规检查项目，因此大多数患者对其认知情况一般[5]。同时在检查过程当中噪声较大，而且患者处在扫描孔内，不少患者存在明显的压迫感，再加上检查时间较长，给患者造成较大心理及生理负担[6]。从表1可以看出，在检查前30 min观察组与对照组患者的SAS量表得分分别是（54.3±6.8）分、（53.9±5.7）分，说明两组患者在检查前均存在焦虑。提示在检查前有必要给予患者心理护理，以缓解焦虑程度。通过表2可以看出，在检查过程当中，没有进行心理护理干预的患者，其心率及血压波动发生率均高于进行心理干预患者，提示经过检查前及检查中的心理护理干预之后，患者情绪相对而言比较稳定；而且给予心理干预之后，诊断图像的清晰率要高于无心理干预的患者。说明经过针对性心理护理干预之后，有助于患者顺利完成检查，而且诊断质量较高。

3.2 影响MRI图像质量的多因素Logistic回归分析

当患者存在焦虑等负面情绪时，患者便会从身体等各方面表现出来，如果稍有躁动便会引起图像出现伪影，从而导致诊断失败[7]，这是比较常见的运动伪影。因此，必须要做好患者的心理护理工作，使患者保持较好的制动[8]。根据本科室及查阅相关文献资料发现，患者进行MRI检查前造成焦虑等的主要原因有以下几点:①担心检查费用过高，加重自身经济负担；②担心身患较难治疗的疾病[9]；③担心造影剂引起不良反应；④担心病情较复杂，常规手段难以诊断；⑤病情严重，患者心理负担较大；⑥噪声大，难以忍受；⑦检查时间长；⑧扫描室环境不熟悉。将焦虑、初次诊断、怀疑身患恶性肿瘤、性别、年龄、学历程度进行赋值并纳入多因素Logistic回归分析方程中，分析结果显示，初次诊断（β =1.41，OR=2.34）、焦虑（β =1.42，OR=4.17）和怀疑身患恶性肿瘤（β=1.92，OR=3.22）对图像质量有着显著的负面影响 （P＜0.05）。在多因素Logistic回归分析中，焦虑绪对MRI诊断质量的影响最大，其次是怀疑身患恶性肿瘤、初次进行MRI检查。这就提示患者在进行MRI检查前、检查中及检查后，不能忽视患者的心理、情绪变化，尤其是对于初次进行MRI检查以及怀疑身患恶性肿瘤的患者，必须要采取心理护理消除患者疑虑，让患者尽量心平气和接受检查[10-13]。

综上所述，通过全程针对性心理护理干预，缓解了患者的焦虑程度，提高了诊断质量，值得临床推广应用。

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