刘 英 刘 敏 刘 萍 高艳荣 董幼龄 刘军权▲

1.解放军第九七医院，江苏徐州 221004；2.江苏省徐州市第三人民医院，江苏徐州 221002；3.江苏省徐州市工人医院，江苏徐州 221001

加药掰启安瓿是护理人员每天进行频率最高的一项操作[1]，掰安瓿时手划伤是每名护理人员都会遇到的常见职业损伤。这种职业暴露是造成血源性感染的重要途径。由于对自我保护意识重视不够，使得护理人员面临着严峻的职业损伤的危险，增加了因职业暴露而感染血源性疾病的风险，给护理人员带来了不同程度的生理伤害和心理恐惧。为了解临床工作中掰启安瓿发生损伤的实际情况，本研究回顾性调查了进行过掰安瓿操作的护理人员1176名，统计和分析因掰安瓿而出现手损伤的频率，并根据相关文献[1-3]及实际临床工作体会进行了经验总结，同时提出了相应的防护措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查江苏省徐州市3所医院临床一线工作的护理人员1176人，其中实习护士组（护龄≤1年）251人，护龄>1～5年组452人，护龄>5～10年组177人，护龄>10年组296人。

1.2 调查内容

个人基本资料:年龄、性别、学历、毕业时间和护理岗位工作时间等；1年内发生安瓿损伤的次数:无（<1次/周）、偶尔（1～2 次/周）、一般（3～5 次/周）和经常（>5 次/周）；受伤原因:安瓿质量、心理紧张、急救急用、操作不熟练和方法错误等；损伤后处理方法:及时清洗伤口、消毒包扎和被动免疫等。

1.3 调查方法

采用回顾性问卷调查，调查江苏省徐州市2009年1月～2012年12月于临床一线工作的护理人员，每年3月初发放问卷，调查前1年内发生因掰安瓿而出现护理人员手损伤的人数及百分率；调查分类:按实习护士组 （护龄≤1年）、护龄>1～5年组、护龄>5～10年组和护龄>10年组人群分别填写。发出调查问卷1300份，回收有效问卷1176份，回收率90.46%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年资护士掰启安瓿致手损伤发生情况

调查中有1176人回答了掰启安瓿引起手损伤发生的情况，其中，有1011人发生手损伤，发生率为85.92%。实习护士组经常发生率为37.84%，明显高于其他组，差异有统计学意义（P<0.01）；各组偶尔发生率差异无统计学意义（P>0.05）；护龄>5～10年和>10年组无损伤率明显高于实习护士组和护龄>1～5年组，差异有统计学意义（P<0.01）。另外，在调查中发现由于手割伤造成手感染的占24.38%，异物存留占59.16%，留有瘢痕占63.93%。见表1。

2.2 不同年资护士掰启安瓿致手损伤发生原因比较

心理紧张:从表2可以看出，心理紧张是造成低年资护士掰启安瓿致手损伤的主要原因，其中，实习护士组发生率最高，为75.29%，护龄>1～5年组次之，为56.19%，明显高于>10年组（20.61%），差异有统计学意义（P<0.01）。

急救急用和方法错误:抢救危重患者时，往往时间仓促、心情紧张，而使用的安瓿品种复杂，要求护士动作迅速，因此在掰启安瓿时极易造成手损伤。从表2可以看出，因急救急用掰启安瓿致手损伤发生率各组间差异无统计学意义（P>0.05），不同年资护理人员都可能会发生损伤。在应用方法上，有些低年资的护理人员在掰启安瓿时不是轻握安瓿颈部向上提拉进行掰折，而是用力紧握安瓿颈部向下掰折或用力过大将安瓿捏碎。表2结果表明，实习护士组方法错误致手损伤的发生率显著高于护龄>5～10年组和护龄>10年组（P<0.01）。

不熟练和用力不均:本调查结果表明，由于掰启安瓿操作不熟练致手损伤与护理人员的年资直接相关，实习护士组、护龄>1～5年组手损伤率发生率分别为49.40%和32.30%，而护龄>5～10年和护龄>10年组仅为11.86%和7.77%（P<0.01）。在安瓿品种复杂、工作繁忙、心绪不稳以及抢救危重患者时，往往时间仓促、心情紧张使得掰启安瓿的力度掌握不准，易造成手损伤，虽然实习护士组和护龄>1～5年组由于该原因致手损伤发生率较高，但各组间差异无统计学意义（P>0.05），该原因致手损伤在不同年资护理人员中均有较高的发生率，可能与操作者当时所处的环境和心理状况有关。见表2。

3 讨论

3.1 提高护士心理素质

刚进临床的护士，特别是新下科的实习生及既往在掰启安瓿时发生手损伤的护士，往往在掰启安瓿时会产生不同程度的紧张心理。张莹等[3]报道，87.9%的护士有被玻璃安瓿割伤的经历，调查发现，被安瓿划伤后往往有恐惧心理，有人甚至不敢再去碰安瓿，或者在工作中避免掰安瓿，给工作造成很大不便。

3.2 规范护士操作行为

本研究显示，实习护士组、护龄>1～5年组手损伤发生率较高原因是操作不规范，在掰启安瓿时不是轻握安瓿颈部向上提拉进行掰折，而是较用力紧握安瓿颈部向下掰折。据调查，有少数护理人员在掰启安瓿时由于用力过大，常常将安瓿捏碎[1]。因此，应针对实习生操作不规范、方法掌握不当等情况进行指导，一步步示教，教会其掰启方法，规范操作步骤。在进行危重患者急救时，最好一人掰启安瓿，一人抽吸药液，这样既可防止差错又可防止护士又掰安瓿又抽药所带来的忙乱及损伤。

表1 不同年资护士掰启安瓿致手损伤发生情况比较[n（%）]

表2 不同年资护士掰启安瓿致手损伤发生原因分析[n（%）]

3.3 加强培训，提高技术

在抢救危重患者时，往往时间仓促、心情紧张，安瓿品种复杂，要求护士动作迅速，因此在掰启安瓿时极易造成手损伤。而住院患者输液治疗多在较集中的时间完成，多数医院床护比达不到1∶0.4的要求，护士配备不足，导致忙乱及操作不规范，增加了各种意外发生的机会，这类问题在各年资的护理人员中均可发生[1-4]。因此，对上岗护理人员加强培训非常重要。调查发现，实习护士、护龄>1～5年护士手损伤率高于护龄>5年的护士，说明年资低、工作时间短、动作不规范、技巧掌握不好易发生手损伤。因此，应对所有护理人员进行系统的自我保健护理专业知识及技能的教育与培训。有调查显示，护生在实习前接受正规职业防护教育甚少。因此，学校应设立相关职业防护及医院感染相关知识课程，并贯穿于临床护理教学中，对新护士下科之前应进行岗前培训及护理技术操作的考核，要求护士养成良好正确的操作行为。进入临床后带教老师应反复示教，告诉其操作要领及注意事项，讲解及演示操作技巧，尤其是对如何安全正确掰安瓿这样容易被大家忽视而又容易对护理人员造成身心伤害的小细节进行强调说明。对国产安瓿因质量安全性低于进口安瓿，掰启安瓿时应有思想准备，提高自我保护意识，对一些大口直颈安瓿、玻璃厚度不规范的安瓿，掰启十分困难的可放置一旁不宜使用，对一些安瓿内压力过高的如维生素C针剂等，应教会护士在掰启时保持一定距离，防止掰启的瞬间药液及微小玻璃碎片进入眼中。

3.4 使用专用工具，加强防护措施

应在临床上开展多种教育形式，加强在职护理人员防护知识，弥补相关知识、理论、技能的欠缺，提高带教老师素质及职业防护能力。例如，费璐竑等[5]自制一种掰玻璃安瓿的塑料小用具；杨田等[6]使用一次性注射器掰安瓿；何非等[7]研制的多用笔式掰安瓿工具；芦盛贞等[4]发明的玻璃安瓿锯掰器。各单位可以购置或自制类似以上工具，在临床护理工作中安全，实用，避免了护理人员工作中受损伤，同时也防止了护士因锯掰安瓿划伤出血造成的血液污染及院内感染，从而提高工作效率，降低医疗成本[8-10]。

[1]刘英，张传开.临床医务人员掰启安瓿手损伤调查分析[J].齐鲁护理杂志，2012，33（18）:49-50.

[2]文安华.护生职业防护认知现状调查及对策[J].井冈山医专学报，2005，12（3）:79-80.

[3]张莹，侯睿.手术室护士利器意外损伤的现状调查与分析[J].护理管理杂志，2009，9（1）:15-17.

[4]卢盛贞，熊春梅，万容梅，等.两种掰折安瓿方法的临床研究[J].护士进修杂志，2010，25（5）:390-393.

[5]费璐竑，王翠洁.掰玻璃安瓿新招[J].护士进修杂志，2007，22（3）:225-226.

[6]杨田，葛英，杨荔，等.巧用一次性注射器掰安瓿[J].中华护理杂志，1999，34（2）:112.

[7]何非，杨懿，贾红岩，等.一种新型的多用笔式掰安瓿工具[J].医疗卫生装备，2009， 30（9）:62-63.

[8]张洪芬，张琪韵，刘亚琼，等.旋转式安瓿自动折断开启吸药操作装置的临床实验[J].护理学杂志，2011，26（13）:87-90.

[9]Schellenberger S.A product that can help when breaking an ampule[J].RN，2005，68（5）:17-19.

[10]Kono B.This reader offers advice on breaking an ampule cleanly[J].RN，2005，68（3）:14-16.