甘慧君 周文正 周晓军

重庆市秀山县妇幼保健院，重庆 409900

缺铁性贫血（IDA）指由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少，而造成末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常[1]。婴幼儿贫血多为缺铁性贫血，6～24个月龄是儿童贫血的高发年龄段，喂养方式、生长发育快对铁的需要量多，疾病、社会和环境等因素均可影响儿童贫血的发生。随着我国经济的发展，儿童生长发育状况显著改善，但儿童贫血问题并没有得到明显改善，尤其是中西部地区[2]。重庆市农村地区经济欠发达，居民对于儿童营养重视不够，缺铁性贫血发生较多。本研究旨在对重庆市秀山县婴幼儿贫血发生率及其影响因素进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全国妇联、原卫生部、全国儿童少年基金会共同开展了“消除婴幼儿贫血行动”项目，重庆市为项目省市之一，秀山县、武隆县和巫溪县为项目县，项目县的基线调查选在了秀山县。本次研究的资料来源于该项目秀山县2011年11月的基线调查数据。

1.2 抽样方法

本次调查采用多阶段分层整群随机抽样方法。在秀山县辖区内选取地形地貌相似，3岁以下婴幼儿数大于300的2个样本乡。在样本乡辖区内，将村中6～24个月龄婴幼儿数大于30的行政村按照经济水平分为好、中、差3个等级，各等级的行政村数基本相等，每个等级中随机抽取1～2个行政村，共计8个行政村作为样本村。样本村中6～24个月龄婴幼儿及其看护人全部为调查对象。对调查的婴幼儿进行采血查血红蛋白（Hb）和铁蛋白，对家长看护人进行问卷调查，了解贫血发生的影响因素。

1.3 贫血诊断标准

按照世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会推荐的标准:6～59个月龄儿童贫血诊断标准为Hb<110 g/L[3]。

1.4 统计学方法

应用软件EPI DATA 3.1将数据录入电脑，应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；对于贫血影响因素的分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般特征

秀山县共调查6～24个月龄婴幼儿347例，其中，男190例，女157例；贫血发生68例，发生率为19.60%；其中，男 32例（16.84%），女 36例（22.93%），女孩贫血发生率略高于男孩，但是差异无统计学意义（χ2=2.021，P=0.160）。6个月～<1岁的婴儿贫血发生率最高为23.39%，年龄越大贫血发生率越低，但是不同年龄段的贫血发生率差异无统计学意义（P=0.211）。见表 1。

表1 不同年龄婴幼儿贫血发生率比较[n（%）]

2.2 婴幼儿贫血影响因素分析

应用Logistic回归法分析婴幼儿贫血的影响因素，采用全局择优法，自变量回答肯定赋值为1，否定赋值为0；因变量贫血赋值为1，不贫血赋值为0。筛选出有统计学意义的影响因素，包括:添加蔬菜水果、添加豆类、添加奶类、添加强化营养素食品和开始吃辅食的月龄 （P<0.05）；其中，添加蔬菜水果、奶类是贫血的保护因素，OR值分别为0.11、0.18（P<0.05）；添加豆类是贫血的危险因素，OR 值为3.42（P<0.05）；没有添加强化营养食品的婴幼儿贫血发生率是添加加强化营养食品的2.24倍；吃辅食的月龄每晚1个月，婴幼儿发生贫血的概率增加1.18倍。见表2、3。

2.3 监护人知识调查情况

被调查的监护人中，仅15.6%了解过婴幼儿贫血这种疾病，很多人根本不知道婴幼儿会发生贫血；让儿童做过Hb检测的仅有14.4%，其中22.0%的儿童检测有贫血；家长们对婴幼儿贫血的知识了解很少。见表4。

表2 婴幼儿贫血影响因素Logistic回归模型变量赋值

表3 婴幼儿贫血影响因素的Logistic回归分析结果

表4 监护人对婴幼儿贫血相关知识知晓率

3 讨论

儿童贫血是一个全球性的公共卫生问题，也是中国政府重点防治的儿童“四大疾病”之首。WHO估计全世界有40%以上的人（>20亿人）患缺铁性贫血，在发达国家学龄前儿童缺铁性贫血患病率为17%，发展中国家为42%[4]。6～24个月龄婴幼儿是目前发展中国家患缺铁性贫血风险最高的人群。婴儿出生至6个月龄铁的需求主要靠出生时体内储存的铁，婴儿6个月后需要及时补充含铁量丰富或铁吸收率高的食物。4～6个月后婴儿的铁需要量逐渐增加，至1周岁婴儿铁需要量在人一生中是相对最多的，由于体内没有储存铁，所需铁量必须依靠膳食补充，但是一般的膳食补充难以满足其生理需要[5]。

本研究调查秀山县农村地区贫血的发生率为19.60%，男女发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。6个月～＜1岁婴儿的贫血发生率最高为23.39%，年龄越大贫血发生率越低。分析可能是年龄越大，添加辅食越多，故而贫血发生率降低。

对于贫血的影响因素分析发现，添加蔬菜水果和奶类是贫血的保护因素；添加豆类是贫血的危险因素，OR值为3.42；没有添加强化营养食品的婴幼儿贫血发生率是添加强化营养食品的2.24倍；吃辅食的月龄晚1个月，婴幼儿发生贫血的概率增加1.18倍。表明在秀山农村地区，为了降低婴幼儿贫血发生率，需要推动婴幼儿添加辅食，多补充蔬菜水果、谷类、奶类，而且在4个月后及早补充辅食。本次调查发生添加豆类是贫血发生的危险因素，可能是因为豆类尽管含铁量高，但为非血红素铁不易吸收，且大豆蛋白对铁的吸收有抑制作用的原因。有研究表明，孕妇贫血患病率高的人群中，婴儿后期缺铁与贫血的患病率也同样较高[6]。但是本次研究中母亲孕期是否贫血与婴幼儿贫血无关。很可能因为母亲贫血诊断后会更加注意婴幼儿贫血的预防。

本次调查的监护人中，仅15.6%了解过婴幼儿贫血，同时家长们对婴幼儿贫血的知识了解很少。可见，家长的知识欠缺也是婴幼儿贫血发生的一个重要因素。有研究显示:儿童贫血与母亲低下的育儿知识、母亲缺乏健康营养的文化知识以及缺乏对婴幼儿的喂养训练等显著相关[7]。贫血知识缺乏的母亲，其婴儿贫血率较高。因此，应加强医务人员在婴幼儿科学喂养方面的指导作用，加大预防缺铁性贫血的社区营养教育的力度。故而在秀山县及重庆的其他区县推动预防婴幼儿贫血的健康教育必须大规模地开展，让家长们更多地了解婴幼儿贫血，了解预防婴幼儿贫血的知识和方法。

我国西部地区婴幼儿贫血患病情况严重，应定期对该地区婴幼儿进行贫血筛查。6～24个月龄婴幼儿生长发育较快，日常添加的辅食很难满足婴幼儿生长发育的需要，在家庭辅食喂养的基础上，应用营养素强化补充食品可提高婴幼儿喂养的质量，保证婴幼儿的营养和健康需要。健康教育中应鼓励母乳喂养，及时添加辅食，补充含铁丰富的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物质[8]。多补充动物肝脏、血、瘦肉、鱼这些含铁丰富又容易吸收的辅食[9]。蛋黄、豆类、坚果、深绿色蔬菜尽管含铁量高，但为非血红素铁不易吸收，与维生素C含量高的蔬菜、水果同吃，可以促进食物中铁的吸收[10]。应根据其他发展中国家干预儿童贫血成功的案例[11]，采取综合措施预防婴幼儿缺铁性贫血。需政府重视，全社会参与，加强对婴幼儿家长的健康教育，提高家长的铁缺乏和缺铁性贫血的预防意识，在贫困农村地区推广补铁的辅食营养补充品[12]。

[1]高宁，盛晓阳，刘申.上海市区6～24月婴幼儿贫血发生的长期纵向观察及相关分析[J].中国儿童保健杂志，2012，20（5）:441-443.

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[12]马艳艳，宫丽敏.婴幼儿铁缺乏及缺铁性贫血预防策略[J].中国儿童保健杂志，2012，20（2）:142-144.