朱雪梅 夏 琴

1.江苏省句容市人民医院超声科，江苏句容 212400；2.江苏省句容市人民医院妇产科，江苏句容 212400

体表软组织肿块好发于人体肌肉、血管和纤维结缔组织处，种类繁多，多数体表可触[1-3]。较为常用的X线片对软组织病理变化的结构显示不清，而其他放射检查费用昂贵。近年来，随着超声技术的发展，高分辨率超声仪器及高频探头的应用使体表肿物的超声图像显示清晰。但动态效果不明显。本研究对60例住院患者采用多普勒成像联合高频超声对肿物内部及周边的血流进行实时动态观察，大大地提高了体表体表软组织肿块的诊断率。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012年2～12月来江苏省句容市人民医院门诊及住院患者 60例，男32例，女 28例，年龄 27～69岁，平均（45.3±10.2）岁。为头部、颈部、躯干及四肢体表部位软组织实质性肿块，均经手术证实。

1.2 使用仪器

使用仪器为 Aloka SSD 1200，Aloka SSD 630，GE Rtfino 5.0超声诊断仪，探头频率为5.0、7.5 MHz。

1.3 方法与检测指标

采用直接探查法，在病变部位纵、横向十字交叉进行，观察肿块的发生部位、内部回声、形态、边界、Adler半定量分级等，并以多普勒成像观察肿块内外血流情况，利用多普勒脉冲测定肿块内最大血流速度。后与手术病理诊断对照。

1.4 Adler半定量法分级标准[4]

根据彩色多普勒血流分布特点，将软组织肿块的血流信号分级。0级:周围型血流，血流沿肿块周围分布；Ⅰ级:中央型点状血流，血流在肿块内部呈点状分布；Ⅱ级:中央型单鞭状、棒状血流，血流在肿块内部细条状分布；Ⅲ级:中央型树枝状或网络状血流，血流在肿块内部互相连接，网络样分布；Ⅳ级:中央型穿透血流，从肿块外周进入并超过1/2肿块直径。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，两种诊断方法的一致性比较利用Kappa检验，组间比较采用配对χ2检验即McNemar-Bowker Test。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体表软组织肿块联合诊断与病理对照

多普勒成像联合高频超声诊断对60例体表软组织肿块病变检出率为100.0%（60/60），经手术或活检检查后确诊，病理检出率为76.7%（46/60）。两种诊断结果存在高度一致性，Kappa值为 0.79（P ＜ 0.001，Kappa值＞0.75，可认为一致性较高）；两种诊断方法结果相同，配对χ2检验差异无统计学意义（P=0.40）。其与病理对照及发生部位见表1。

2.2 主要软组织肿块超声声像图特点

结果显示，多普勒成像联合高频超声诊断的二维位置、形态、内部回声、边界及分级均符合病理学特征。具体见表2。

2.3 彩色血流成像显示情况

60例体表软组织肿块中，有38例（63.3%）存在彩色血流成像显示，较为丰富的是14例，散在者24例（丰富的判断标准为:周边及内部的1个切面出现2条以上的彩色血流信号，散在的判断标准为:只有1条短带状或点状存在），平均最大流速为（12.30±6.12）cm/s，平均最小流速为（2.4±0.6）cm/s。具体脂肪瘤瘤体内动脉血流曲线。由图1可见，脂肪瘤肿物血供较少，血流慢，血流信号显示不清。

表1 体表软组织肿块联合诊断与病理对照（例）

3 讨论

近年来，高频超声广泛应用于各种浅表结构的检查。其独特的高频探头可清晰显示体表软组织肿物的二维结构及位置，明确肿块的范围、边界及其与周边组织的关系。利用多普勒成像可观察软组织肿物内部及周边的血流动态，鉴于体表肿物受呼吸的影响较小，采用多普勒血流成像可获得较理想的血流图像[5-8]。对60例体表软组织肿块病变检出率为100.0%，经手术或活检检查后确诊。经手术或活检检查后确诊，病理检出率为76.7%（46/60）。两种诊断结果存在高度一致性，Kappa值为0.79（P＜0.001）；两种诊断方法结果相同，配对χ2检验差异无统计学意义（P=0.40）。提示将两者联合应用，对体表软组织肿块的鉴别诊断率大大提升。

表2 主要软组织肿块超声声像图特点

本研究统计结果显示，脂肪瘤检出占40%，占体表软组织肿瘤的首位。可能原因为脂肪瘤可发生于任何有脂肪分布的部位。浅表不定，单发、多发均可见，多呈椭圆、梭形，其长轴面与皮肤平行，内部回声为低、等，较均质，边界清，有包膜。多普勒成像联合高频超声诊断为0～Ⅰ级，符合病理诊断结果。血管瘤检查时适当加压可以观察到瘤内无回声，随着压力的改变而发生变化，甚至消失。当压力解除后恢复，多普勒成像联合高频超声可探查到明显的血流变化、血管瘤钙化、点状强回声等。当血管瘤较小难显示血流信号时，应该利用边界清晰，有包膜，内低回声、呈蜂窝状结构等特点并结合临床表现以协助诊断。神经鞘膜瘤呈圆、扁椭圆，有强回声包膜，内部回声低、（欠）均匀，彩色多普勒超声示血流较丰富，呈Ⅰ～Ⅱ级。一般来讲，恶性肿瘤多血供的病理学特征较为明显，其血流丰富度较良性肿瘤更为清晰，且肿瘤尺寸越大，血管密度值越高，血流信号被检出的概率也越大[9-10]。本研究中脂肪瘤瘤体内动脉血流曲线显示，肿物血供较少，血流慢，血流信号显示不清。与以往研究一致[11-13]。60例体表软组织肿块中，有38例（63.3%）存在彩色血流显示，丰富者14例，散在者24例，平均最大流速为（12.30±6.12）cm/s，平均最小流速为（2.4±0.6）cm/s。由于恶性肿块多数为高速的动脉血流，阻力指数可超过0.7[14]，因此笔者建议，对血流信号较为丰富的体表软组织肿块的检测，需结合临床症状、患者体征等综合分析，提高其良、恶性的鉴别率，避免误诊。

综上所述，多普勒成像联合高频超声对定性诊断体表软组织肿块具有较高的临床应用价值，对于体表肿物的诊断迅速、安全，无严格的禁忌证，同时参考临床表现、实验室检验等多项指标进行综合分析，可作为首选方法。另由于本研究中的病例有限，其更为全新的理论研究需在更多的病例中去验证。

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