欧吉红 贾雪梅

1.湖南省汝城县人民医院妇产科，湖南汝城 424100；2.江苏省人民医院妇科，江苏南京 210029

脂肪液化是脂肪细胞受损、破裂、坏死、液化的过程[1]，是妇产科手术后伤口不能很好愈合的主要原因之一。此症属于现今临床外科手术后比较常见的并发症之一。而又因妇产科手术大多数为经腹手术，故此并发症当然也较多地发生于各类妇科手术之中。白糖是由甜菜或甘蔗糖汁提炼而成，其主要成分是蔗糖。正因糖是人体主要营养来源之一，为探究更好的术后伤口愈合方法，本研究尝试在患者术后切口通过常规处理后，以白糖填充切口处，取得了良好的疗效，现将本次研究报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年2月～2012年3月湖南省汝城县人民医院（以下简称“我院”）妇产科进行手术治疗的1256例患者临床资料作为此次研究对象。应用随机分组的方法将术后发生切口脂肪液化的54例患者分为两组进行对照研究，即治疗组与对照组，每组27例。54例患者中有经腹子宫肌瘤切除术28例，剖腹产23例，宫外孕手术3例。因为目前还没有统一的切口脂肪液化诊断标准，我院将有下列症状者视为术后发生切口脂肪液化的标准:在术后5～7 d如果患者手术切口处仍有较多液体渗出；患者术后进行常规检查时发现包敷纱布上有黄色液体渗出，按压切口有渗液流出；切口愈合效果不好，可观察到渗液中游离的脂肪滴；经涂片镜检渗出的液体，发现有大量的脂肪滴。两组患者在年龄、体重指数、术后切口缝合技术等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

治疗组患者术后予以常规处理，后期运用白糖作为材料填充其手术切口；而对照组患者手术切口则只采取常规处理。具体处理方法如下；对照组采用常规处理，拆除部分缝线，常规用生理盐水冲洗、清除切口处坏死的脂肪组织细胞，并用药物纱条进行皮下切口引流，通过换药方式使手术切口顺利愈合；治疗组在常规处理后，等切口处渗液量减少，往手术时打开的腹腔内填充白糖至皮肤平面，并加压处理，观察切口处肉芽组织的生长情况。

1.3 疗效评价标准

经换药处理1～2次后，切口肉芽组织颜色鲜嫩、生长物如颗粒状，切口处没有黄色液体渗出视为显效；经换药1～2次处理后，切口肉芽组织颜色呈暗红色并且生长缓慢，切口处有少量黄色液体渗出视为有效；经换药处理后，切口处无明显变化、并有较多渗液流出则为无效，更有甚者因创腔内渗液较多而需要拆除缝线进行二次缝合手术。两组患者治疗后则根据上述指标予以评价疗效，分为显效、有效、无效3个级别，且以显效+有效计算总有效。

1.4 统计学方法

所有统计数据全部在SPSS 14.0统计软件上予以处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后两组手术切口愈合均有不同程度的好转。其中治疗组总有效率为100.0%，对照组总有效率为81.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较（例）

3 讨论

脂肪液化属于现今临床外科手术后比较常见的一种并发症状，因妇产科手术大多数为经腹手术，故此并发症当然也较多地发生于各类妇科手术之中。我国肥胖症人群随着经济生活水平的提高也随之增加，伴随女性患者肥胖症、剖宫产、子宫肌瘤发生率的增加以及高频电刀在临床上的广泛应用，腹部手术切口发生脂肪液化的患者呈显著增长趋势[2]。外科手术切口的脂肪液化实际上就是切口处脂肪细胞无菌性坏死过程中的细胞破裂，脂肪滴流出，而在切口内形成的一定量液态脂肪，多不伴有发热和伤口感染[3]，所以任何影响患者手术切口血液循环的因素都能引起切口脂肪液化。

腹部切口脂肪液化的发生与许多因素有关。如肥胖，随着我们生活水平的提高，肥胖者也逐渐增多，妇科手术多为腹部手术，肥胖者腹部皮下脂肪较多，血液循环较差，在行手术时，部分血液循环遭到破坏，进一步引起血运能力下降，发生组织愈合及抗感染能力降低而导致脂肪液化的发生[4]。如果患者皮下脂肪厚度在3 cm以上，就会提高脂肪液化的发生率，有关资料显示，70%的肥胖者术后发生切口脂肪液化，这也充分说明了肥胖是切口液化的主要因素之一[5]。与男性相比，因女性皮下脂肪相对较多且容易堆积在腹部，而更容易发生术后切口脂肪液化；如妇女妊娠期水肿，许多妇女妊娠期都有水肿现象，对于滞产患者因手术难度增加而使手术时间延长导致切口长时间暴露在外，造成切口的愈合能力下降，肿胀引起脂肪组织吸收缓慢而导致脂肪液化的发生；如身体系统性疾病，糖尿病、高脂血症、低蛋白血症患者因自身免疫功能差，对外部细菌的抵抗力弱、修复能力低使术后切口愈合缓慢，肝功能损伤及非正常的凝血功能则易引起局部积液、血肿导致切口不愈合及脂肪液化的发生。除以上因患者自身身体因素外，可能还与术中医师的操作及术中机械刺激有关，如高频电刀的使用，高频电刀即高频电流在局部组织产生的高温来完成切割与凝血，同时高温下也造成了切口组织大量的变性坏死引起渗液，加剧脂肪细胞的液化[6]；术中如止血钳等机械刺激可使局部组织造成损伤，引起血液循环缓慢，发生无菌性坏死，导致脂肪液化；术中操作时的牵拉造成部分脂肪细胞组织损伤、坏死而引起脂肪细胞液化；术后在进行切口消毒时，如医用酒精、碘伏类消毒液进入切口处，引起脂肪细胞组织坏死而导致脂肪细胞液化；有些手术难度较大，操作时间较长，引起切口暴露在外时间延长发生细胞组织氧化分解而致无菌性坏死，引起脂肪液化；术后患者咳嗽使腹压增加，从而影响伤口愈合，易发生脂肪液化[7]。

腹部切口脂肪液化势必导致患者手术愈合延期，住院时间延长，从而给患者带来身心创伤和经济上的负担，应针对其发生原因采取相应的措施避免或减少脂肪液化的发生[5]。术中加强无菌操作，尽可能减少切口污染，避免过度使用钳夹拉伤脂肪组织；术前对有原发病如糖尿病、低蛋白症患者进行积极治疗，控制血糖、增加营养进而提高机体免疫力；对体重指数高的肥胖患者慎用高频电刀，确实需要应调低强度以免造成脂肪组织的破坏；提高手术医师的操作水平。具体实施方法如下:最大限度减少患者术后切口的暴露时间，选用切口保护膜或纱布保护手术切口创面，术中拉钩动作应轻柔，避免动作粗暴和反复移动拉钩，尽量减少对组织的压榨伤[8]；对患有原发性疾病如糖尿病、低蛋白血症患者术前积极治疗，糖尿病患者应将血糖控制在允许手术范围内（空腹血糖在8 mmol/L以下），低蛋白血症患者术前应加强营养，改善营养不良状况，调节血红蛋白至90.0 g/L以上，提高身体免疫力；对于体重指数高的肥胖患者谨慎使用高频电刀，电刀在使用时，将输出功率调至太低易出现反复切割现象，功率调至太高其热效应脂肪组织细胞造成的损伤较大，所以应适当调整电刀强度。而当在术中尽量避免反复切割现象发生，避免用力直接揉脂肪层，可分层缝合脂肪层，必要时可减少缝合，可在皮下放置引流条，24～48 h拔除[9]。对于皮下脂肪过厚的患者应用皮下引流，加用微波或红外线辅助治疗以促进血液循环，刺激细胞生长；提高手术医师的操作水平，在术后缝合皮下组织时，以足量冲洗切口，但要避免酒精、碘附类消毒液冲入切口，生理盐水不但能将大量坏死脂肪组织清除，还能起到使切口局部温度降低的作用，在做切口缝合时行皮下组织全层缝合，不留死腔，缝合时要考虑到针距和缝线的粗细；使用钳夹、打结时动作要轻柔，避免过度挤压切割组织，至切割脂肪组织造成死腔形成[10]；术前预防性地使用抗生素可减少术后因切口感染引起的脂肪液化；术后2～3 d进行常规换药并检查切口处不无渗液、渗血现象，做到早发现、早治疗，对患者预后有一定的积极意义。

白糖是由甜菜或甘蔗糖汁提炼而成，其主要成分是蔗糖。糖是人体主要营养来源之一，人类体能的消耗多数是依靠糖氧化后产生的热能来维持的，人体活动所需的能量约有70%是靠糖供给的。白糖具有烹饪作用，如增加甜味，缓解酸味，作为调味品，可制成调色剂，使食物亮化，有防腐、粘接、增光及洗油手的功能。据有关资料显示，白糖除了具有以上食用价值外，还具有一定的医用功能，如白糖可以降低婴儿的疼痛敏感度，因此当婴儿需要进行某些足以引起疼痛和处置时，可以喂适量白糖水；可以治疗小范围的烫伤，日常生活中被烫伤是常发生的事，如果是小范围烫伤，用白糖可以快速治好；可以治疗慢性下肢溃疡，将患处清洗后敷上一层白糖可治疗久不愈合的浅表性溃疡；可以治疗甲沟炎和湿疹，将白糖与其他中药成分研成末，敷在患处，如果没有渗透液取适量香油将药末调成糊状敷在患处，白糖还具有一定的杀菌功能，作用机制是因细胞外液体浓度比细胞内浓度高，而致细菌脱水死亡。

对于妇产科腹部手术患者来说，术后的早期干预及合理化治疗，能够避免或减少切口脂肪液化的发生。本文研究选用白糖作为术后切口填充，一方面可以抑制细菌的生长，另一方面能有效地刺激细胞组织生长防止细胞组织水肿。

综上所述，妇产科手术后发生脂肪液化选用白糖作为填充取得了良好的疗效，在临床上推广使用具有一定的积极意义。

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