姚建华，黄 炎，李海鹏，朱 兵，刘 晨

膝内翻畸形是骨性关节炎晚期的主要表现之一，特别是伴有屈曲畸形，患者跛行步态明显，严重影响健康和生活，对于此类患者行全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)，除准确截骨外，良好的软组织平衡技术是手术成功的重要保证［1-4］。内翻膝软组织松解包括内侧副韧带深层、浅层、鹅足等松解［5］，近年来膝关节内侧稳定结构修复不仅重视修复内侧副韧带，同时需要修复后内角结构［6］。在屈曲内翻膝TKA中如何松解后内角结构，文献尚未见报道。本文回顾性分析我科184例屈曲内翻膝行TKA，探讨膝关节后内角松解方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年1月—2011年1月，我科应用TKA治疗重度骨性关节炎323例，其中膝关节屈曲内翻畸形212例，占65.6%，将其中获得完整随访的184例纳入研究，双膝33例，共217膝。男47例，女137例，平均64.7岁，均为骨性关节炎。术前膝关节屈曲角度(18.6±1.3)°，膝内翻角度(11.8 ±1.7)°;HSS 评分(39.5 ±2.6)分。合并糖尿病43例，冠心病106例，下肢静脉曲张32例。

1.2 手术方法 做好术前评估，血糖要控制在8 mmol/L以下，冠心病患者经心内科会诊评估，下肢静脉曲张术后用弹力绷带包扎。标准膝前正中入路，切开皮肤、皮下及关节囊后，切除髌前脂肪垫，伸直位松解内侧副韧带深层，自胫骨平台内侧沿骨膜下剥离内侧侧副韧带深层止点至胫骨内侧嵴，注意使骨膜连同关节囊及内侧侧副韧带呈完整的袖套状，自胫骨近端向胫骨远端及后方剥离，下方达关节线下2～3 cm，但不要松解鹅足腱附着点。彻底切除股骨髁及胫骨平台周围骨赘，标准胫骨及股骨截骨，充分松解后关节囊，清除后方增生骨赘，切除半月板。……