秦灵慧 缪群华

徐州医学院附属淮安医院妇产科，江苏淮安 223002

异位妊娠即孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育，又称宫外孕，其发生往往预示着患者存在输卵管功能异常或发育不良，合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤等妇科疾患，往往给未生育同时有生育要求的患者来心理负担，致使其精神抑郁，生活质量下降[1-2]。随着循证医学的不断发展，一种新型的护理模式——循证护理应运而生，其结合护士的个人临床经验和专业技能，应用当前所能获得的研究依据，在循证医学具体要求的指导下制订出完整的护理方案，它是护理质量的保证，是整体护理的具体实施，是护理的升华[3-4]。为了观察循证护理在异位妊娠患者中应用效果，本研究回顾分析了徐州医学院附属淮安医院（以下简称“我院”）13例异位妊娠患者循证护理服务资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月～2012年1月收治的异位妊娠患者26例，诊断标准按《妇产科学》（第7版），年龄23～35岁，平均26.1岁。13例行常规护理，13例行循证护理。两组患者均有生育要求且均为首次妊娠，所有患者在接受治疗后主要临床表现为为其以后还能否生育而产生的心理障碍。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 按照传统医学的要求，护理人员严格遵守和执行医疗规章制度，具体包括安置患者床位，介绍医院环境和住院规则，做好卫生处理，确定陪护及探视制度，测生命体征；定期巡视病房，做好书面交班记录和护理记录，细致观察治疗反应及病情变化，危重病患者做到床边交班；做好晨、晚间护理，清洁患者卫生，保持床铺整洁；术前、术后按照手术要求而进行配合性医学行为[5-7]。

1.2.2 循证护理 在常规护理的基础上，遵循患者的经济能力、入室评估、特殊需求及医护人员的医护能力，提出循证问题，寻找循证支持，实施循证护理[3]。①组建循证护理小组：组内成员定期进行业务素质和循证护理知识培训，正确理解和掌握循证护理方法，以便运用于护理实践中。②提出循证护理问题：要求以最科学、最可靠、最新的证据作为护理实践的指导，要注重医护人员循证护理意识的培养，有意识地对手术预定程序及细节和传统护理经验行批判性评估、思考，围绕患者基本情况，提出循证护理问题。此外，不可忽视患者心理变化，适当给予相应心理护理。③寻找循证支持：针对已经提出的循证护理问题查阅相关资料和文献，寻找与护理问题相关的证据，对其临床实际性、可靠性、真实性进行评价，得到最佳证据；对已经制订好的解决方案和手术预定程序也需要查阅关资料和文献获得循证支持。④循证实施：获得最佳循证支持后，结合异位妊娠患者个体情况和临床护理经验，提出最佳循证护理方法，制订最佳循证护理方案。

表1 常规护理组和循证护理组护理前后Karnofsky和Spitzer评分比较（分，±s）

表1 常规护理组和循证护理组护理前后Karnofsky和Spitzer评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与常规护理组护理后比较，cP＜0.05

常规护理组护理前护理后循证护理组护理前护理后13 13 36.21±5.85 69.27±8.81a 35.82±4.91 70.92±9.24bc 0.42±0.08 1.02±0.10a 0.44±0.15 1.08±0.16a 0.34±0.04 1.20±0.18a 0.36±0.08 1.16±0.24a 0.25±0.06 1.16±0.15a 0.24±0.07 1.75±0.19a 0.41±0.09 1.23±0.19a 0.43±0.09 1.72±0.29bc 0.53±0.08 1.28±0.21a 0.55±0.06 1.79±0.29bc 3.02±0.26 6.80±1.36a 3.10±0.19 8.16±1.18bc组别 例数 Karnofsky评分 Spitzer评分活动 心理状况日常生活 健康 支持 精神 总分

1.3 观察指标和判断标准

将两组患者护理前后的Spitzer评分、Karnofsky评分，以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分结果进行统计分析。Spitzer生活质量评分包括5个维度，可综合地对患者各项健康状况，包括精神、支持、健康、心理状况日常生活、活动进行评估，总分0～10分，每个项目0～2分，分值越高代表生存质量越好[8]。Karnofsky评分总分值为0～100分，其中，0分表示死亡，100分表示健康无疾患，分值越低代表患者生活质量越差[9-11]。HAMD[12]、HAMA[13-14]、SDS[15-16]、SAS[17-18]均为焦虑、抑郁量表评分，其分值分界值分别为7、7、50、53分，该分值以下表示患者无抑郁、焦虑状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分情况

Spitzer评分中，常规护理组和循证护理组的总分、精神、支持评分在护理前和护理后差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；常规护理组和循证护理组在护理后评分差异有统计学意义（P＜0.05）。Karnofsky评分方面，常规护理组和循证护理组在护理前和护理后差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；常规护理组和循证护理组在护理后评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组焦虑、抑郁情况评分

护理后循证护理组和常规护理组 HAMD、HAMA、SDS、SAS评分与护理前比较，差异均有统计学意义 （P＜0.05或 P＜0.01）；护理后循证护理组 HAMD、HAMA、SDS、SAS评分与常规护理组比较，差异均有统计学意义（均P ＜0.01）。见表2。

表2 常规护理和循证护理护理前后HAMD、HAMA、SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表2 常规护理和循证护理护理前后HAMD、HAMA、SAS、SDS 评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与常规护理组护理后比较，cP＜0.05；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

常规护理组护理前护理后循证护理组护理前护理后13 13 9.81±1.33 5.66±1.24a 9.78±1.72 4.01±1.20bc 9.35±0.56 5.86±1.35a 9.34±0.63 4.13±1.52bc 67.18±4.56 45.84±4.92a 66.74±3.61 34.81±5.24bc 65.81±3.62 44.95±5.21a 64.86±4.62 33.71±4.88bc组别 例数 HAMD HAMA SAS SDS

3 讨论

异位妊娠患者存在输卵管功能异常或发育不良合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤等妇科疾患，往往会对未生育同时有生育要求的患者产生强烈的刺激，加之对自身疾病和治疗缺乏认识，容易产生不同程度的抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪。患者精神过度紧张影响治疗的顺利进行，此时患者免疫力下降，增加了感染风险。然而，护理人员与患者接触时间相对较短，需要护理人员提高综合护理素质才能满足患者心理需求[18]。选择不同的护理方式可能影响患者治疗的质量和生理、心理状态。循证护理作为一种新的护理模式要求护理人员以现有最新、最可靠的科学理论为基础，结合患者具体情况和护理人员的临床护理经验制订适合的护理措施，达到最佳护理效果。目前循证护理已广泛应用于临床各科室并取得良好效果。有研究报道显示，将循证护理应用于异位妊娠患者可有效缓解患者的不良情绪，提高护理质量[19-20]。

本研究将我院接受常规护理和循证护理的异位妊娠患者分为两组进行比较研究。用Karnofsky评分和Spitzer评分评价患者接受常规护理和循证护理后的生活质量；用SAS、SDS、HAMA和HAMD评分评价患者的抑郁及焦虑状态。研究发现，循证护理组患者的Spitzer评分总分、Karnofsky评分、Spitzer评分中的精神和支持分值均高于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（均P＜0.05）；循证护理组患者的HAMD、HAMA、SDS、SAS评分均低于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。提示加大护理投入后，可以树立患者治愈疾患的信心，使患者心理社会压力减小，消除抑郁症状，积极配合治疗，从而有利于疾病的转归。同时，医患沟通极大地提高了患者对疾病的了解程度，患者对治疗的配合和对护理的满意提高，从而提高了患者的生活质量，尤其在心理支持和精神状态方面。这与Shuttleworth等[21-22]研究的加大护理投入有益于改善医患沟通和患者生活质量效果的研究相一致。

综上所述，循证护理为异位妊娠患者提供更科学的人性化服务，可有效缓解患者不良情绪，提高护理质量和患者满意度，值得临床推广。

[1]McQueen A.Ectopic pregnanvy：a risk factors，diagnostic procedures and treatment[J].Nurs Stand，2011，25（37）：49-56.

[2]Morse CB，Sammel MD，Shaunik A，et al.Performance of human chorionic gonadotropin curves in women at risk for ectopic pregnancy：exceptions to the rules[J].Fertil Steril，2012，97（1）：101-106.

[3]Christopher D，Robinson BK，Peaceman AM.An evidence-based approach to determining route of delivery for twin gestations[J].Rev Obstet Gynecol，2011，4（34）：109-116.

[4]McEntee JE，Henderson SL，Ratter PM，et al.A survey of UK dental health professionals using a medicines information service：what question do they ask and do they get useful answers[J].Br Dent J，2011，211（1）：17-21.

[5]Zubkoff L，Young XY，Shiner B，et al.Usefulness of symptom feedback to providers in an integrated primary care-mentalhealth care clinic[J].Psychiatr Serv，2012，63（1）：91-93.

[6]Grundmann RT.Current state of surgical treatment of liver metastases from colorectal cancer[J].World J Gastrointest Surg，2011，3（12）：183-196.

[7]Rafalson L，Eysaman J，Quattrin T.Screening obese students for acanthosis nigricans and other diabetes risk factors in the urban school-based health center[J].Clin Pediatr（Phila），2011，50（8）：747-752.

[8]Bulger EM，May S，Brasel KJ，et al.Out-of-hospital hypertonic resuscitation following severe traumatic brain injury：a randomized controlled trial[J].JAMA，2010，304（13）：1455-1466.

[9]Wang JL，Bi Z，Zou JW，et al.Combination therapy with lentinan improves outcomes in patients with esophageal carcinoma[J].Mol Med Report，2012，5（3）：745-748.

[10]Sirin S，Oysul K，Surenkok S，et al.Linear accelerator-based stereotactic radiosurgery in recurrent glioblastoma：a single center experience[J].Vojnosanit Pregl，2011，68（11）：961-966.

[11]Damian U，Rumstadt B，Schilling D.Acute squmous cell carcinoma of the gallbladder-a rare cause of acute cholecystitis[J].Desch Med Wochenschr，2011，36（27）：1422-1425.

[12]Korb AS，Hunter AM，Cook IA，et al.Rostral anterior cingulate cortex activity and early symptom improvement during treatment for major depressive disorder[J].Psychiatry Res，2011，192（3）：188-194.

[13]Yamade M，Sugimoto M，Nishino M，et al.Trastuzumab Has Opposing Effects on SN-38-induced Double-strand Breaks and Cytotoxicity in HER2-positive Gastric Cancer Cells Depending on Administration Sequence[J].Anticancer Res，2012，32（1）：105-114.

[14]Warden V，Horley AC，Volieeer L.A Janpanese scale to assess anxiety severity：development and psychometric evaluation[J].Int J Psychiatry Med，2011，41（1）：29-45.

[15]Sadeghi HM，Rabbani M，Rismani E，et al.Optimization of the expression of reteplase in Escherichia coli[J].Res Pharm Sci，2011，6（2）：87-92.

[16]Manco M，Alterio A，Buqianesi E，et al.Insulin dynamics of breastor formula-fed overweight and obese children[J].J Am Nutr，2011，30（1）： 29-38.

[17]Korb J，Hartfelder K.Life history and development-a framework for understanding developmental plasticity in lower termites[J].Biol Rev Camb Philos Soc，2008，83（3）：295-313.

[18]Choi SE，Reed PL.Psychometric validation of a short acculturation scale for Korean immigrants[J].Nurs Res，2011，60（4）：240-246.

[19]谢丽萍.循证护理模式在剖宫产围术期中的应用效果观察[J].中国医药科学，2011，1（19）：121，129.

[20]彭莲香，陈晓萍.循证护理在宫外孕保守治疗过程中的应用[J].中国医药科学，2012，2（24）：137-139，149.

[21]Shuttleworth I.Who reports address changes through the healthcare system?The characteristics of laggers and non-reporters using the Northern Ireland Longitudinal Study[J].Popul Trends，2011，114（9）：48-54.

[22]Shuttleworth A.Making the most of nurse training[J].Nurs Times，2008，104（37）：8-9.