刘福昌 傅颖媛 陈火玲 潘继红 姜珍一 许春玲 王 丽

1.南昌市血站，江西南昌 330025；2.南昌大学医学院基础医学院免疫学教研室，江西南昌 330006

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种呈螺旋状或S形、微需氧的革兰阴性菌。生物学、病因学、病理学、流行病学及临床研究大量资料表明Hp感染为慢性活动性胃炎的病原菌，是消化性溃疡与胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤的重要致病因子，也是胃癌发生的重要诱因之一。WHO将其确认为Ⅰ类生物致癌因子[1-3]。

有关Hp的发病机制和和传播途径迄今尚不十分明了，Hp的致病力主要取决于细菌和宿主因素。目前国内外研究已表明Hp感染广泛流行世界各地，Hp感染呈全球性分布。一方面人群对Hp普遍易感，在不同国家、不同地区、不同种族的人群间Hp感染率差别较大。另一方面由于Hp感染是造成或加重机体铁营养不良的因素，会导致一些缺铁性疾病的发生，进而影响到血液的质量。为了保证献血者的身体健康和受血者的输血安全，我们对南昌地区无偿献血人群中Hp感染状况进行调查分析，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取整群抽样方式抽取2010年6～9月南昌市无偿献血者633人，男377人，女256人；年龄18～54周岁，平均（30.3±9.1）岁。该无偿献血人群包含全血献血者和机采血小板献血者，身体体检和血液初筛合格且均符合《献血者健康检查要求》（GB 18467-2001）中的规定。全血献血者血标本采用肝素钠抗凝管。血标本经3000 r/min，离心10 min后取出约0.8 mL血浆于带盖离心管中，机采血小板献血者采用10 cm长的血浆样本，均于-20℃冰箱冷冻保存，统一检测。标本要求避免溶血、高血脂，避免细菌污染，避免反复冻融。

1.2 主要试剂与仪器设备

人幽门螺杆菌IgG（HP-IgG）酶联免疫定性检测试剂盒（上海亿欣生物科技有限公司R&D）；ZT-150A身高体重测量仪（无锡市衡器厂有限公司）；DEM-Ⅲ型自动酶标洗板机（北京拓普分析仪器有限责任公司）；HH-W420三用恒温水箱（江苏省金坛市佳美仪器有限公司）；RT-6000酶标分析仪（深圳雷杜生命科学股份有限公司）。

1.3 实验方法

1.3.1 问卷调查 使用《献血登记表》和《调查问卷》。《献血登记表》是根据《献血者健康检查要求》（GB 18467-2001）中附表设计。《调查问卷》根据查找相关文献设计，内容包括与Hp感染可能的相关因素：身高、体重、居住情况、生活习惯、饮食习惯、工作习惯并包括献血者签名和献血条码等。调查方法采用献血现场调查填写。本着自愿和知情同意原则由献血者本人亲自填写并签名，献血后留取血标本。

1.3.2 身高和体重测量 采用身高体重测量仪测量每位献血者的身高和体重并计算每位献血者的体重指数。体重指数又称身体质量指数（body mass index，BMI），其计算公式为： BMI=M/H2[M：体重（kg），H：身高（m）]。对身体状态的判断标准分为：①BMI＜18.5 kg/m2为消瘦；②BMI 18.5～24.9 kg/m2为正常；③BMI 25.0～29.9 kg/m2为超重；④BMI≥30.0 kg/m2为肥胖。

1.3.3 ABO血型鉴定 ABO血型检测采用血型血清学微板凝集法，用TECAN高智能加样系统加样，AK03A型数字血型分析仪判定结果。ABO血型由正、反定型结果一致时才能判定。

1.3.4 血清学检测 血标本Hp-IgG抗体的检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）。

1.4 统计学方法

对调查表进行整理、编顺序号，运用Microsoft Office Excel 2007建立数据库。采用SPSS 17.0软件包进行数据统计分析。相关性分析采用Logistic回归分析方法，率与率之间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无偿献血人群的的基本情况

本研究调查分析共计633名南昌地区无偿献血者，其年龄、身高、体重和体重指数分布情况。见表1。

表1 633名无偿献血者年龄、身高、体重和BMI的分布情况

2.2 Hp检出总阳性率在性别、年龄、文化程度、婚姻、职业和BMI中的分布

献血人群中Hp感染血清阳性检出率为48.66%。男性和女性之间、不同文化程度间的Hp阳性检出率差异无统计学意义（P﹥0.05），不同职业中的Hp感染血清阳性率有所不同，医务人员与非医务人员Hp感染血清阳性率的差异有统计学意义（P<0.05）；BMI与Hp感染血清阳性率呈负相关。见表2。

2.3 男、女不同性别人群中的不同ABO血型中Hp-IgG抗体阳性率的比较

调查633例献血人群中ABO血型分布频率为O型34.12%、A型 32.23%、B型 25.12%、AB型 8.53%，男、女人群 ABO 血型构成相同（χ2=2.444，P=0.486）。见表3。Hp感染血清阳性率分别为O型51.85%、A型51.96%、B型43.40%、AB型38.89%，不同血型之间差异无统计学意义（χ2=5.598，P=0.133）。男性不同 ABO 血型间抗 Hp阳性率相比较差异有统计学意义（χ2=8.196，P=0.042），男性中O型的Hp感染血清阳性率高于AB型；女性中不同ABO血型之间Hp感染血清阳性率差异无统计学意义（χ2=0.170，P=0.982）。同一血型中，男性和女性抗Hp阳性率相比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表4。

2.4 多因素逐步Logistic回归分析与Hp感染的关系

将在单因素分析中有统计学意义的因素进行逐步非条件多因素Logistic回归分析（进入水准α=0.05，剔出水准α=0.10），选入回归模型并有统计学意义的变量（因素）有：共同居住人数多、就餐规律性不强、AB血型、不吸烟和机采血小板献血者。筛选出与Hp感染率相关的危险因素为共同居住人数多。就餐规律性、AB血型、吸烟、机采血小板献血者与Hp感染呈负相关。见表5。

3 讨论

Hp感染的诊断包括有细菌学、病理学、血清学、分子生物学等多种方法，可分为侵入性检测和非侵入性检测两大类方法。血清学检测方法属于非侵入性检测方法，多用于大样本的流行病调查并作为曾经感染的诊断方法。本研究采用Hp的血清学诊断方法中常用的ELISA作为检测献血人群抗Hp-IgG。

本研究调查633名南昌地区的无偿献血者，所抽取的样本与刘福昌等[4]2004年调查南昌地区25 210名无偿献血者，陈火玲等[5]2010年调查南昌地区22 100名献血人群的构成情况比较基本一致。调查南昌市无偿献血人群中Hp的总感染率为48.66%，与张玲霞等[6]调查西安219例健康献血员中报道Hp的感染率48.86%相似，低于马华等[7]调查蚌埠218例献血者Hp感染率为50.46%，低于李小蓉等[8]调查广州268例健康成人Hp感染率为62.00%。

表2 不同性别、年龄、文化程度、婚姻、职业和BMI中Hp检出总阳性率的分布情况[n（%）]

表3 男性和女性中不同ABO血型的分布频率[n（%）]

表4 男性和女性不同ABO血型中Hp-IgG抗体阳性的分布[n（%）]

表5 Hp感染危险因素的多因素Logistic分析

本研究显示男性无偿献血人群中Hp的感染率为45.89%低于女性52.73%，但男性和女性间差异无统计学意义，与马华等[7]调查蚌埠献血者、张玫等[9]调查北京地区55岁以上老人，Moges等[10]调查埃塞俄比亚215例消化不良的患者的结论相同。但国外有的研究揭示男性是Hp感染的危险因素不同，Abdollah等[11]调查伊朗儿童和Naja等[12]调查加拿大安大略50～80岁人群 Hp总感染率男性高于女性。可能由于不同种族、不同人群中男女感染存在某些差异。

本研究不同职业之间Hp感染率有一定差异，医务人员Hp感染率高于其他职业，医务人员与非医务人员Hp感染血清阳性率的差异有统计学意义（P=0.005）。与国内报道南昌大学医学院和南京军区总医院等调查医务人员Hp感染情况，发现消化科尤其是医护人员感染率明显高于其他科室[1]结论相似，进一步表明Hp感染与医源性感染相关。

多数研究表明Hp感染与年龄呈正相关。但本研究显示不同年龄段的Hp感染率不同，差异有统计学意义，调查显示随年龄升高Hp阳性检出率降低。可能与选择的人群不同有关。

社会文化环境因素对Hp感染的影响是一个被普遍关注的问题。本研究调查无偿献血人群中高校学校在校学生Hp感染血清阳性率（53.19%）较高，表明文化程度高，与Hp感染呈正相关。可能是由于多数学生来自农村，曾经的经济水平较差，卫生状况较差；另一方面在校学生可能与人-人感染（共同居住人较多、社会活动及交往较多）、生活无规律性（饮食无规律性）、过度紧张和疲劳等有关。本研究多因素逐步Logistic回归分析表明Hp感染率相关的危险因素为共同居住人数多（OR=1.394，χ2=4.675，P=0.031）。就餐规律性（OR=0.650，χ2=10.902，P=0.001）与 Hp 感染呈负相关。

O型血的人已被认为更容易患消化性溃疡病，Jeelani等[13]报道，O型血的人有更多的Hp受体，Lewis b抗原介导的Hp附着在胃黏膜上。然而，有些研究报告Hp感染与ABO血型缺少相关性[10，14-16]。本研究表明ABO不同血型中Hp感染率不同，A 型（51.96%）>O 型（51.85%）>B 型 （43.40%）>AB型（38.89%），但不同血型中Hp感染率的差异无统计学意义，多因素逐步Logistic回归分析表明AB血型（OR=0.512，χ2=3.995，P=0.046）与 Hp 感染呈负相关。

BMI是衡量身体营养发育的一项指标，主要用于统计比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响。目前，国际上通用该指数来衡量肥胖。BMI值是一个中立而可靠的指标，计算适用范围为除儿童、发育中的青少年、孕妇、乳母、老人及身型健硕的运动员外年龄18～65岁的人群。本研究表明BMI与Hp感染血清阳性率呈负相关。BMI高，表明身体营养发育较好，本研究Hp感染率较低，但张金萍等[17]研究发现献血人群随着BMI值升高，谷丙转氨酶（ALT）可能升高，所献出和血液不合格。另一方面当BMI值达到或超过25时，患高血压、糖尿病或血脂异常的几项危险因素集于一身的概率会增加。高血压、糖尿病均不宜献血，血脂异常和谷丙转氨酶（ALT）升高均会导致血液报废。因此，献血队伍的建立应选择BMI值合适的人群。

本研究显示机采血小板献血者Hp感染血清阳性率低，机采血小板献血者（OR=0.731，χ2=9.205，P=0.002）与Hp感染呈负相关。其原因可能是机采血小板献血者除符合国家规定的献血者体检标准和血液检测标准外，要求准确测定献血者血红蛋白含量。要求用细胞分析仪检测血红蛋白（Hb），要求男≥120 g/L，女≥110 g/L；外周血小板计数≥150×109/L，血小板直方图表现为血小板在2～20 fl内，且大小一致；血细胞比积≥0.33。采血前需进行脂肪血检查，血脂过高者不能单采；采前72 h内不能服用阿司匹林类药物。本研究推测机采血小板献血者经过准确测定献血者Hb含量，排除了部分Hp感染引起的贫血者，说明是否感染Hp可能与Hb含量高低有关，另一方面机采血小板献血者多数为固定献血者。今后将进一步加强其相关性的研究。因此提示我们有必要加大固定献血者的招募和保留工作，提高全血献血者的血液检查标准，重视Hb的检测结果以及检测方法的进一步改进。

综上所述，本研究结果显示的Hp感染血清阳性率和影响因素与国内外报道有些不一致，分析原因可能有以下几个方面：调查的人群不同；选取检测的方法学不同；ELISA法试剂的灵敏度、特异性不同；个人操作水平的差异；对可疑结果的处理方式（是否再次复查）；调查年代不同；有些人群所抽取的样本较少；生活水平、经济条件等因素不同有关。有些因素值得以后进一步加强研究。

本研究表明要合理科学地建立南昌地区献血队伍，适当拓宽献血人群的职业范围，建议选用BMI指标代替体重作为献血标准，以便选择BMI合适的献血者。由于不同职业之间Hp感染血清阳性率存在一定差异，提示我们对献血者做健康咨询时，需进一步明确其职业，不明的职业，更应耐心做好进一步的咨询工作，对于医源性感染高的职业要增加相关的检测。对于危险因素高的健康献血员在其献血之前应常规进行血清中Hp的检测，进一步对Hp的菌株毒力进行分型，若为毒力菌株型，应对其除菌后方可献血，以期切断Hp的传播途径，防止胃炎、消化性溃疡及胃癌等疾病的发生，进一步保障血液安全。今后将加强研究探讨献血人群Hp感染的主要相关影响因素并用危险比值比（OR）估计这些因素与感染的联系强度，并进行干预，进一步对Hp的菌株毒力进行分型，为预防Hp感染提供科学依据，进一步保障血液安全。

（志谢：感谢南昌大学公共卫生学院流行病学教研室吴磊老师对本文数据统计分析中给予的大力帮助。）

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