周淑萍

(浙江省浦江县中医院儿科，浙江 金华 322200)

小儿腹泻是一种消化道综合征，多发于3岁以下的婴幼儿，表现为大便次数增多和大便性状改变，常伴有恶心、呕吐、发热、腹痛等症状，易引起水电解质紊乱，是造成小儿营养不良的主要原因之一[1]。该病一直无有效治疗药物，以往临床上多采用饮食和体液疗法纠正腹泻引起的水电解质紊乱，但疗效不理想[2]。我院近年来采用凝结芽孢杆菌活菌片联合蒙脱石散剂治疗小儿急性腹泻，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至12月收治的急性腹泻患儿140例，均符合全国小儿腹泻病诊断标准[3]，均急性起病，每天大便次数多于5次，大便呈黄色或黄绿色稀水或蛋花汤样，含有少量黏液，大便镜检无明显的脓细胞和红细胞。随机分为观察组和对照组。观察组 72例，其中男 38例，女 34例;年龄 7个月至 3岁，平均(20.4±3.7)个月;病程 1～4 d，平均(2.3±0.6)d;脱水程度为轻度41例，中度12例。对照组68例，其中男35例，女33例;年龄6个月至 3岁，平均(19.8±3.4)个月;病程 1～4 d，平均(2.2±0.7)d;脱水程度为轻度38例，中度14例。两组患儿的性别、年龄、病程和脱水程度比较无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均予以补充水分、维持电解质及酸碱平衡、对症处理，治疗合并症等基础治疗，观察组加用凝结芽孢杆菌活菌片联合蒙脱石散剂治疗，对照组加用蒙脱石散剂治疗。用法为:凝结芽孢杆菌活菌片(商品名为爽舒宝，青岛东海药业有限公司，规格350 mg×30片，每片含凝结芽孢杆菌活菌数不低于5.0×107cfu/g)6个月至 1岁，1片 /次，1～3岁 2片/次，3次/d，温水溶解后喂服;蒙脱石散剂(博福－益普生天津制药有限公司，规格3 g×10包)6个月至 1岁1/3袋，1～3岁1/2袋，3次/d。观察并比较两组患儿治疗后临床症状体征改善时间及不良反应情况，并进行临床疗效判定。

1.3 疗效判定标准[4]

显效:经治疗24～48 h大便次数减至少于2次/d，水分明显减少，大便性状恢复正常，临床症状完全消失;有效:经治疗后48～72 h大便次数小于2次/d，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失。无效:治疗72 h后腹泻症状无明显好转甚至恶化。总有效包括显效和有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，组间比较采用 t检验和 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。两组患儿治疗期间均未出现便秘、大便干结等不良反应。

表1 两组患儿症状、体征改善时间比较( ± s，d)

表1 两组患儿症状、体征改善时间比较( ± s，d)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05。

组别观察组(n=72)对照组(n=68)大便外观正常3.14 ± 0.89＊4.87 ± 1.32呕吐消失1.74 ± 0.61＊2.62 ± 0.81腹痛消失1.62 ± 0.64＊2.72 ± 0.86粪常规正常2.87 ± 0.74＊4.57 ± 1.02

表2 两组患儿治疗3 d后的疗效比较[例(%)]

3 讨论

小儿急性腹泻主要致病源为轮状病毒，起病急，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。目前治疗小儿急性腹泻的方法很多，包括液体疗法、饮食治疗、药物治疗。常用的药物疗法有抗生素、非特异性止泻剂，抑制分泌和抑制蠕动的药物及微生态制剂等[5]。其中微生态制剂进入人体后，选择性地定植于肠道，迅速补充肠道正常菌群，维持肠道菌群平衡，抑制肠道中有害菌的繁殖，改善人体肠道内微生态环境，从而减轻腹泻的程度，缩短腹泻的持续时间;同时，对人体内吞噬细胞的吞噬功能有一定的激活作用，使人体免疫力得以增加，机体抗感染能力提高，达到治疗腹泻的目的[6]。

凝结芽孢杆菌属于肠道原籍菌，口服后进入肠道，迅速生长繁殖，并在肠道内定植、增殖，能够选择性地抑制有害菌和促进肠道有益菌增殖，快速恢复肠道菌群平衡，补充人体肠道内正常生理菌群，制造厌氧环境，促进以双歧杆菌为主的厌氧菌的生长，使紊乱的菌群恢复正常，形成一层有保护作用的生物屏障，恢复正常的肠蠕动，从而达到止泻的作用;能减轻和修复空肠弯曲菌对肠道黏膜的损伤，并抑制其繁殖;此外，能有效地提高巨噬细胞的吞噬活性，增加免疫器官脏器指数，促进B淋巴细胞产生抗体，增强体液免疫，从而提高机体抗病力[7]。蒙脱石散剂是一种新型消化道黏膜保护剂，为双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，有相当大的表面积，对病毒、细菌及其毒素等攻击因子具有相当大的吸附作用，且能提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，增强黏膜屏障功能，能够保护肠黏膜避免被病原体损伤;同时可减慢肠细胞转变速度，促进肠细胞的吸收功能，减少其分泌，使水和电解质流失明显减少，从而减少大便次数而止泻[8]。本试验结果显示，观察组的大便外观、呕吐、腹痛及大便常规等恢复正常时间明显优于对照组，治疗3 d后观察组的临床总有效率明显高于对照组，两组治疗期间无明显的不良反应。因此，凝结芽孢杆菌活菌片联合蒙脱石散剂治疗小儿腹泻的疗效确切，可迅速明显改善患儿的临床症状和体征，促进患儿肠道功能恢复，缩短患儿病程，安全性较好。

[1]陈晓君.小儿急性腹泻的临床治疗分析[J].中国现代医生，2011，49(7):142，160.

[2]方鹤松.小儿腹泻病治疗中的关键问题[J].实用儿科临床杂志，2005，20(3):193.

[3]中华人民共和国卫生部.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6):381－384.

[4]陈永红，王 镭，王云亭.儿科疾病与疗效标准[M].上海:上海中医药大学出版社，2006:47－49.

[5]韩 江，喻鲁宁，吴月芹.小儿腹泻治疗的治疗体会[J].中国当代医药，2009，16(8):178 －179.

[6]吴志潮，郑亚平，林新富，等.微生态疗法治疗婴儿腹泻的临床研究与探讨[J].中国微生态学杂志，2000，12(5):286.

[7]万阜昌，崔云龙，闫述翠.凝结芽胞杆菌活菌片对实验性腹泻小鼠的治疗作用[J].中国微生态学杂志，2005，17(6):415－416.

[8]杨春辉，付 晶，张高坤.思密达治疗急性腹泻的疗效观察[J].中国微生态学杂志，2004，16(3):172.