唐美妃

(浙江省嵊州市人民医院重症医学科，浙江 绍兴 312400)

消化道出血是急危重症患者临床常见的消化系统并发症，有较高的发生率和死亡率，导致消化道出血的主要原因为应激性溃疡，为全身应激反应的局部表现，发病率在急危重症患者中高达60%[1]。因此，提高急危重症患者抢救成功率的关键在于消化道出血的防治。目前，急危重症患者消化道出血的防治主要采用药物，且主要为抑酸治疗[2]，我院将泮托拉唑用于急危重症患者消化道出血的防治，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2011年12月我院重症监护病房收治的急危重症患者86例，入院时均无呕血或便血，且无消化道溃疡史;均根据临床症状、体征、病史、实验室血气分析、CT或X线检查确诊为脑出血、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭、重症肺炎、全身性严重创伤等。随机分成两组，各43例。对照组中，男 26例，女 17例;年龄 26～78岁，平均(59.4±12.5)岁;脑出血12例，脑梗死8例，COPD合并呼吸衰竭11例，重症肺炎3例，全身性严重创伤9例;治疗组中，男25例，女18例;年龄28～80 岁，平均(60.7±12.8)岁;脑出血 13 例，脑梗死 8 例，COPD合并呼吸衰竭10例，重症肺炎4例，全身性严重创伤8例。两组患者性别、年龄、病情一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予吸氧、营养支持、输血、脱水利尿剂、抗菌药物、维持水电解质及酸碱平衡、纠正休克、机械通气、原发病基础性对症综合治疗。对照组在此基础上给予雷尼替丁注射液(徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32021589，规格为5 mL∶50 mg)100mg，治疗组在此基础上给予泮托拉唑注射液(天津药业焦作有限公司，国药准字H 20066501，规格为 40 mg/支)40 mg，均加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，2次/天，疗程均为7 d。观察两组临床疗效、胃液pH值、病死率及不良反应发生情况;密切观察患者生命体征、呕血和便血情况，检查血尿便常规、肝肾功能、电解质、大便隐血试验，并抽取胃液测定pH。

1.3 疗效判定标准[3]

显效:用药7 d后，大便隐血试验转为阴性，肠鸣音正常，血压脉搏平稳;有效:用药7 d后，累计出血量在70 mL以下，有少量呕血和便血症状;无效:用药7 d后，累计出血量在70mL以上，仍有明显的呕血和便血症状。以显效+有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1。对照组死亡12例，治疗组死亡4例，其中有5例合并消化道出血，均为对照组患者。两组在用药过程中均未发生药品不良反应。

表1 两组患者临床疗效、用药后胃液pH比较

3 讨论

消化道出血为消化系统临床常见症状，造成消化道出血的原因很多，且不同年龄段有所差别，常见原因为应激性溃疡、食管－胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌等，其中最主要的原因为应激性溃疡，抑制胃酸分泌可有效控制消化性溃疡的发生[4]。急危重症患者出现消化道出血，可导致血液循环不畅通，全身循环血量下降，组织细胞出现缺血缺氧及低灌注状态，使死亡率超过50%，COPD合并呼吸衰竭患者应激性溃疡的发生率为19.3% ～28.3%，有严重性创伤、脑出血、脑梗死的患者发生率高达80%[5]。消化道出血导致多数患者病情加重，且其他并发症的发生率亦有所增加，因此提高抢救的成功率关键在于对急危重症患者消化道出血的防治，可有效降低死亡率，缩短住院时间，降低医疗费用[6]。

抑酸药物可有效提高胃内pH，对血小板的聚集及形成纤维蛋白凝块起到促进作用，并避免了血凝块的溶解[7]。相关研究表明，胃腔内胃酸pH维持在3.5以上时可避免应激性溃疡的形成。泮托拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂，可选择性作用于胃壁细胞膜，抑制H+－K+－ATP酶来抑制胃酸分泌;还可对氢离子向胃黏膜反渗起到控制作用，使胃蛋白酶的活性受到抑制，有助于凝聚出血部位的血小板，不容易溶解已经凝固的血凝块，对修复出血部位黏膜及愈合溃疡提供有利的环境;使胃内pH得到迅速提升，胃酸刺激不到溃疡面，对修复损伤黏膜及止血起到促进作用[8]。

本试验结果显示，急危重症患者应用泮托拉唑可有效预防消化道出血的发生，提高胃液pH，减轻重症患者的病情，且不良反应少，值得临床推广。

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[7]尹炳坚.泮托拉唑与雷尼替丁防治急危重症患者上消化道出血的比较研究[J].现代诊断与治疗，2011，22(5):273 －274.

[8]刘成产，郁 玲，褚明永，等.泮托拉唑防治危重症患者消化道出血疗效观察[J].中华全科医学，2009，7(11):1 172 －1 173.