王柳颖

(浙江省天台县平桥医院内科，浙江 台州 317203)

哮喘是呼吸系统的常见病和多发病，近年来发病率呈上升趋势。雾化吸入能使高浓度的药物直接作用于气道局部，迅速缓解支气管痉挛、减少气道黏液分泌，从而迅速控制临床症状，是目前临床哮喘急性发作的主要手段[1]。笔者采用氨溴索和博利康尼联合雾化吸入治疗哮喘急性发作，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至12月我院就诊的轻中度哮喘急性发作患者64例，均符合中华医学会呼吸病学分会制订的支气管哮喘诊断标准[2]，发病时均有明显喘息症状和哮鸣音，排除有心源性哮喘、喘息性支气管炎和肺癌等疾病者。随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组中男17例，女15例;年龄16～69岁，平均(37.2 ±5.7)岁;病程 4 月 ～20 年，平均(5.4±1.8)年;病情程度为轻度18例，中度14例。对照组中男18例，女14例;年龄15～67 岁，平均(36.9±5.2)岁;病程 6 月 ～17 年，平均(5.1±1.6)年;病情程度为轻度16例，中度16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以抗感染、静脉滴注氨茶碱、止咳化痰等常规治疗。观察组在此基础上加用博利康尼(瑞典阿斯利康有限公司，规格为2mL/5mg，批号为20090928)2mL联合雾化吸入，对照组采用氨溴索(天津药物研究院药业有限公司，规格为4mL/30mg，批号为20091002)2mL均每日2次，连用1周。观察并记录两组患者治疗后主要症状及体征消失时间。

1.3 疗效判定标准[3]

显效:治疗后患者的咳嗽、喘憋、气促症状及哮鸣音消失;有效:治疗后患者的咳嗽、喘憋、气促症状有所好转但仍有发作，哮鸣音明显减少;无效:治疗后患者的咳嗽、喘憋、气促症状无改善或加重，哮鸣音无减少或增加。总有效包括显效和有效。

1.4 统计学处理

2 结果

见表1和表2。可见，观察组患者喘憋、咳嗽和哮鸣音和湿罗音消失时间明显短于对照组(P＜0.05)，临床总有效率明显高于对照组(χ2=5.38，P ＜ 0.05)。

表1 两组患者治疗后主要症状和体征消失时间的比较( ± s，d)

表1 两组患者治疗后主要症状和体征消失时间的比较( ± s，d)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05。下表同。

组别对照组观察组憋喘消失3.84 ± 0.92 2.27 ± 0.68＊咳嗽消失7.96 ± 1.72 5.52 ± 1.02＊哮鸣音消失5.82 ±1.07 3.96 ±0.92＊湿罗音消失7.62 ± 1.32 5.76 ± 1.12＊

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

3 讨论

氨溴索是一种新型黏液溶解剂，具有裂解痰中酸性黏多糖纤维，选择性抑制气道上皮细胞对Na+的吸收，使气道表面的水含量增加，增加支气管黏膜分泌物中黏多糖，加强对水分的结合，从而降低痰黏度，促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动等，具有促进排痰、改善呼吸状况的作用;同时其还具有抗氧化、抑制炎症释放和松弛气道平滑肌等作用[4]。博利康尼是一种选择性刺激β2受体激动剂，能激活特异性β2受体，使环磷酸腺苷生成增多，从而松弛支气管平滑肌，以改善支气管痉挛;能抑制内源性致痉挛物质的释放，抑制内源性介质引起的水肿;提高支气管黏膜纤毛上皮细胞纤毛的摆动速度，促进排痰，从而利于炎症控制，改善缺氧及肺通气功能[5]。本研究结果显示，氨溴索和博利康尼联合雾化吸入治疗哮喘急性发作的疗效明显优于单纯氨溴索雾化吸入治疗，能明显改善患者的临床症状及体征。

雾化吸入治疗对呼吸道疾病有确切疗效，充分做好雾化吸入期间各项护理是确保疗效，减少不良作用的重要措施。雾化吸入期间要注意以下几点:雾化前，维持雾化室内适宜的室温与湿度，保持室内空气新鲜;做好心理护理干预，注重疏导、解释、支持等心理干预治疗;向患者解释氨溴索雾化吸入的目的、作用、注意事项等取得患者及其家属配合;教会患者如何配合呼吸，雾化过程中嘱患者深吸气，吸气末尽可能稍作停顿，使雾粒吸入更深，咳嗽排痰或吸痰，以利于药物吸入和气体交换[6]。雾化中，患者采取半卧位或坐位，指导患者有效的深呼吸，密切观察患者的反应、表情、神志等，根据情况及时调整患者体位、氧流速、吸入方式等，如在治疗过程中出现不适症状，如胸闷、憋气、喘息、烦躁不安，呼吸及心率加快、紫绀、呼吸困难等，应停止雾化吸入，并立即对症处理，必要时报告医师[7]。雾化后，协助患者反复漱口，擦干口鼻周围雾水，减低声音嘶哑和口腔念珠菌感染的发生率[8];雾化器及连接管每人一具，指导正确清洗、消毒和保养方法，防止交叉感染;对痰液不易排出、咳嗽无力的患者，协助拍背助其排痰，采用轻叩背部，由下而上、由外向内，以促进痰液排出。

综上所述，氨溴索和博利康尼联合雾化吸入治疗哮喘急性发作的疗效确切，能明显改善患者临床症状及体征。做好雾化吸入时的各项护理是确保雾化吸入的疗效、减少不良反应的关键。

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