季书彪，刘保江

体外循环下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft，CABG)对心脏的损伤作用明显大于非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG)［1-2］，后者能够显著减轻手术对心肌的损伤，并能降低心肌缺血或再灌注损伤，但是钳闭冠状动脉也可能出现心肌缺血，尤其在搬动心脏和使用冠状动脉固定器时会出现心律失常、血压下降，甚至造成急性冠状动脉痉挛、心肌梗死。七氟烷能够对多形核中性粒细胞和微毛细血管内皮细胞的相互反应产生调节作用［3］。本研究对七氟烷在OPCABG中的心肌保护作用进行观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择行OPCABG的56例，排除近期发生心肌梗死致血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)含量升高、既往有心脏手术病史及冠状动脉介入治疗以及因感染性心内膜炎造成瓣膜病、严重糖尿病、肝肾功能不全者。将56例随机分为七氟烷组和丙泊酚组各28例。七氟烷组男19例，女9例;平均年龄(61.61 ±9.48)岁;平均体重(69.50 ±14.23)kg;ASA分级:Ⅱ级18例，Ⅲ级10例;平均射血分数(59.56±11.11)%;平均冠状动脉旁路移植数目(2.83±0.51)支。丙泊酚组男 20 例，女 8 例;平均年龄(61.94 ±10.36)岁;平均体重(71.53 ±11.66)kg;ASA分级:Ⅱ级16例，Ⅲ级12例;平均射血分数(58.04±7.71)%;平均冠状动脉旁路移植数目(2.81±0.56)支。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者进手术室后，开放外周静脉，东莨菪碱0.3 mg、吗啡5～10 mg静脉注射。采用面罩吸入纯氧 6 L/min，去氮3 min。脉搏血氧饱和度(SpO2) ＞0.98 后，予咪达唑仑 0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.2 ～0.3 mg/kg 静脉注射，患者意识消失后静脉注射维库溴铵0.10～0.15 mg/kg，3 min后进行明视下气管内插管，潮气量维持在8～10 ml/kg，呼吸频率12/min，吸呼比 1∶1.5，氧流量1.8 L/min，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～35 mmHg。……