刘书琴

1 资料与方法

1.1. 一般资料 本院2010年1月～2012年12月到门诊就诊的宫颈糜烂的患者106例, 年龄25～51岁, 均系经产妇, 无生育要求 , 阴道分泌物检查排除滴虫、念珠菌及细菌性阴道病,术前均行液基细胞学检查为良性病变, 血常规、凝血四项正常。

1.2 诊断标准［1］按全国高等院校妇产科教材标准分类,Ⅰ度22例, Ⅱ度38例, Ⅲ度46例, 根据糜烂的深浅程度分为单纯例32例, 颗粒型51例, 乳头型23例。

1.3 统计学方法 分组将患者随机分为两组, 治疗组56例,平均年龄(28.4±4.6)岁；Ⅰ度10例, Ⅱ度21例, Ⅲ度25 例。对照组50例, 平均年龄(28.9±4.5)岁；Ⅰ度12例, Ⅱ度17例, Ⅲ度21例。两组年龄及病情分布经统计学处理, 差异无统计学意义。两组患者宫颈糜烂程度和类型分布见表1。

1.4 方法 两组手术操作方法是相同的。于月经干净3～7 d,采用美国华莱士公司生产的高频电波刀, 患者取膀胱截石位于手术台, 消毒外阴部, 阴道放置窥阴器, 暴露宫颈用络合碘消毒,设定功率50 W, 自宫颈糜烂面外2 mm开始近宫颈口处3～5 mm将糜烂面切除, 对出血点再电凝止血, 术毕阴道放置络合碘纱卷, 嘱患者24 h后取出。禁止性生活及盆浴2个月, 术后1个月2个月各复查1次。治疗组采用宫颈LEEP术联合聚甲酚磺醛栓治疗(昆明源瑞制药有限公司生产的聚甲酚磺醛栓)。用法：与宫颈LEEP术后5 d左右, 于睡前置阴道内, 隔日1粒, 连用7粒。

2 结果

2.1 宫颈愈合情况, 治疗组愈合53例, 好转3例, 对照组愈合45例, 好转5例, 两组愈合情况, 差异无统计学意义(χ2=0.102)。见表 2。

表1 治疗前两组患者宫颈糜烂程度和类型分布

表2 两组患者的治疗疗效

2.2 创面愈合时间比较治疗组平均愈合时间是60 d, 对照组80 d, 治疗组创面愈合时间明显短于对照组。

2.3 阴道流液量和流液时间比较 治疗组阴道流液量非常少, 持续时间较短, 约5～7 d, 无异味, 对照组阴道流液量比较多, 持续时间长约10～15 d, 个别有异味。

2.4 阴道流血情况 治疗组一周后仅出现少量血性分泌物且很快消失, 无阴道出血；对照组约10 d左右有10例阴道出血, 其中有4例出血较多行2次电凝术。

2.5 不良反应 两组均未出现不良反应, 仅少数患者有坠胀、外阴部有灼热感, 对症处理后消失。

3 讨论

宫颈糜烂是已婚妇女的常见病、多发病, 临床上有很多治疗方法, 目前最常用的是LEEP刀锥切术, 宫颈LEEP术是在直视下进行, 能直接准确的切除病变组织, 是一种微创方法, 特别是宫颈管息肉、腺体囊肿, 能直接切除病变基底部, 切除面积大, 手术时间短, 创伤小, 出血少, 感染及并发症少, 恢复快, 不损伤宫颈动脉, 并可提供完整的病理标本, 操作简单, 治愈率高,但术后流液时间长, 脱痂出血率高, 个别有感染现象, 甚至复发。临床应用聚甲酚磺醛栓辅助治疗取得良好的疗效。

聚甲酚磺醛栓具有强酸和蛋白凝固作用, 能破坏细菌,真菌和滴虫, 对常见的革兰阳性菌、阴性菌、真菌、滴虫、厌氧菌、念珠菌和某些病毒等有杀灭作用, 对阴道乳酸杆菌丛却基本不受影响。对坏死或者是病变组织及柱状上皮具有选择性凝固排除作用, 促进组织再生和上皮的重新覆盖。引起血管收缩和血浆蛋白凝固而止血。因此利用其消炎、灭菌、止血、促进组织生长, 加快组织再生的作用, 于宫颈LEEP术后5 d左右辅以聚甲酚磺醛栓, 可以控制阴道排液量及出血量, 防止感染的发生, 即减少了患者的痛苦缩短了创面的愈合时间, 减少术后并发症, 又提高了LEEP术一次性治愈率易被广大患者接受, 适合在临床上推广。

［1］ 乐杰. 妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2004:265.