蒙医治疗120例萨病临床研究

2013-09-12特木其乐敖其尔

中国民族医药杂志 2013年2期

特木其乐敖其尔玉兰

（内蒙古国际蒙医医院，内蒙古呼和浩特 010016）

1 前言

蒙医萨病，中医统称为中风病，西医属脑卒中范畴，是指由于各种脑血管病变或血流障碍所引起的局限性或弥漫性脑功能缺失征象。萨病是众多外因所致体内气血运行、流通障碍，三根（赫依、希拉、巴达干）失调，赫依与琪素相搏及运行失调而损伤脑部的黑脉继而引起白脉之海—脑之受损而致病[1-2]。蒙医学在长期的医学实践中，积累了丰富的实践经验和实用有效的治疗方法，尤其萨病防治方面具有比较独特的疗效和优势。蒙医把萨病总体归纳为嘎啦萨病（似现代医学出血性卒中）和乌笋萨病（似现代医学缺血性卒中）两大类，再根据质体分别分赫依型、希拉型、巴达干型、琪素型、希拉乌素型等5个证型[1]，症状及体征明确，诊断及治疗独特，疗效显著，具有一定的规律性可循。

2 研究方法

2.1 临床资料：120例患者分别为内蒙古自治区中蒙医医院（60例）、内蒙古民族大学附属医院（30例）、呼伦贝尔市蒙医医院（30例）等内蒙古地区3家医院收集的年龄在35～75岁的门诊及住院患者，均依据病史、症状、体征、实验室检查、头颅CT检查可确诊。

2.2 治疗方法：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目——重点病种临床诊疗方案—“蒙医治疗萨病（卒中）诊疗方案”[1-6]，进行临床研究。

2.2.1 应急治疗：萨病（卒中）急性期出现神志不清或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。病人处于昏迷时，采取内外兼顾之法。即外用熏药，取单味黑芸香或黑芸香六味散（黑芸香、拉查、草乌、石菖蒲、侧柏叶、大蒜等分），点燃以烟熏鼻，同时内服缬草三味汤（缬草、侧柏叶、石菖蒲各等分，共研末煎汤）或广枣-15味等，选人中、百会、涌泉等穴位针刺外，刺十手指尖微量放血。解毒散结、改善预后，取等量白芸香、黑芸香、甘草、白花龙胆花配伍内服，每次3g，日2～3次。痰多咳出不利者，常规护理的同时给予沙棘 -5味散，每次 3g，日2～3次，口服或鼻饲。大便秘结者，服大黄-3味或希吉德 -6味，每次 3g，日 2～3次，口服或鼻饲。呕血、便血者，予止血红花--8味或止血牛黄-13味，每次3g，日2～3次，口服或鼻饲。高热不退者，予冰片 -3、冰片 -5、冰片 -7味等，每次 1.5～3g，日 2～3次，口服或鼻饲。呃逆频繁者，予菖蒲-4味，每次3g，日2～3次，口服或鼻饲。

2.2.2.1 赫依型：症状：病情不稳定，反复发作，偏瘫肢体常见痉挛、抽搐，伴有头晕目眩，耳鸣，言语不利，睡眠异常，多梦心悸，血压不稳、变异性大，脉象虚缓，舌苔薄白，尿色发白而泡沫多。治则：兼抑赫依、行通气血，疏通白脉。

内治方药：投主方酌情加服沉香八味散、沉香-15味和沉香-35味等。头晕显著者，可予三岁绵羊头连骨带肉粉碎加阿魏 2.5g、紫碯砂 1.5g、红糖 50g、葱和油少许盖口煮熟后服用。睡眠异常，多梦心悸显著者可加服安神-11或安神-18味。临床中上述蒙药用绵羊肉汤或骨汤送服效果更加显著。

外治疗术：根据病情行油疗或尼如哈疗（灌肠）。①油疗：系多种方法利用各种油脂来抑赫依，养身健体的一种疗法。据条件可选用黄油、植物油、动物油及骨髓油。方法：涂于头部和（或）赫依穴位加以按摩，或者把油根据病人消化能力温服或加到饭里一起服用。行油疗时要根据患者病情、个体条件、季节等选用油脂和把握治疗尺度，避免过度治疗引起的消化不良等症。②尼如哈疗（灌肠）：系把专门制剂通过灌肠医治下身疾病和抑赫依的一种疗法。尼如哈疗分柔泡、柔洗及洗泡3种。单一赫依时以阿魏、紫碯砂，合并希日之证时以苦参、龙胆花，合并巴达干之证时以高良姜、荜苃为引导。赫依症时行柔泡，赫依希日症时行柔洗，赫依巴达干症时行洗泡。

2.2.2.2 希日型：症状：起病突然，病情较重，发展较快，偏瘫肢体疼痛，发热，体温升高，面色潮红，头疼，失语，意识障碍，血压较高，脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄味大。治则：消“希日”，清热凉血，疏通白脉。

内治方药：投主方酌情加服八贵散、希日汤和色日道格-5味等。患病可即刻取白芸香5～10g加少许麝香熬汤，分2～3次口服或送服主方。也可均情服用萨仁嘎日迪、玛日沁-13味等。

外治疗法：内服药治疗过程中如病人体质允许可根据病情行放血疗法。放血前用草乌、麝香、红花、黑种草子等泡过的药酒涂于待刺血管局部，上肢取如通脉和（或）诺的嘎脉，下肢取金顺脉和（或）龙子脉微量放血。失语者则取舌脉、上唇窝、十指尖微量放血。

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2.2.2.3 巴达干型：症状：发病迟缓，转归较慢，身体肥胖，肤色苍白，病侧发凉，表情迟钝，动作笨拙，记忆减退，头晕嗜睡，患侧多呈弛缓性偏瘫，脉象迟缓，舌质肥大、苔少色白，尿清如水、气少味淡。治法：清“巴达干”，清热解表，祛寒通脉。

内治方药：投主方加服那仁满都拉、查干汤等。患病可即刻服用黑芸香单味汤，然后用荜拨、黑胡椒、黑芸香的等量汤送服主方。也可均情服用用阿魏-7味、党参-18味、芸香-15味等。

外治疗法：可配合施以艾灸和火针。①艾灸：可选命脉穴（胸五穴和心俞穴），心脏穴（灵台穴和督俞穴），黑白间隙穴（膻中穴），赫依穴（大椎），顶集穴（百会），顶前、顶后、顶左、顶右穴（四神聪）等，灸时艾蒿叶与草乌、石菖蒲、黑芸香混用更合适。②火针：可选顶集穴（百会）、黑白间隙穴（膻中穴）、命脉穴（胸五穴和心俞穴）、无名四指尖、肩中穴（天宗）、手脚四掌面等部位。

2.2.2.4 琪素型：起病急骤，病情危重，预后较差，右侧偏瘫居多，面色赤紫，食欲不振，恶心、呕吐，鼻衄吐血，发热、头疼，血压升高，失语、昏迷，脉象大，尿赤黄。治法：清“琪素”热，凉血明目，通活白脉。

内治方药：投主方加服玛日沁-13味、红花-13味等。恶心、呕吐显著者可连用甘草-6味和菖蒲-4味；鼻衄吐血者宜连用止血红花-8味或止血牛黄-13味；发热、头疼剧烈者宜联用冰片-3味和胡日查-6味等。

外治疗法：内服药治疗过程中如病人体质允许可行放血疗法。放血前用草乌、麝香、红花、黑种草子等泡过的药酒涂于待刺血管局部上肢取如通脉和（或）诺的嘎脉，下肢取金顺脉和（或）龙子脉微量放血。失语者则取舌脉、上唇窝、十指尖微量放血。

2.2.2.5 希拉乌素型：症状：发病平缓，症状较轻，预后良好，瘫痪肢体肿胀、疼痛，周身瘙痒，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢发凉，脉象滑弱，尿色微黄、气味较大等。治法：燥“希日乌素”，清槽归精，恢复白脉。内治方药：投主方加服壮龙-5味汤、通拉嘎-5味和文冠木-25味等。也可均情连用党参-18味、芸香-15味和嘎如迪-32等。

外治疗术：根据病情行药浴或针灸。①药浴：各取杜鹃叶、刺柏 1份，水柏枝、麻黄 2份，小白蒿 3分，每份1kg或 1kg以上，加白芸香、决明子、朱砂、黑芸香、文冠木各15g，再加麝粪或兔粪 20g(可用羊粪和碱代替)等制成的浴水做坐浴，21天为1个疗程，根据病情行2～3个疗程。②针灸：可选顶集穴（百会）、黑白间隙穴（膻中穴）、命脉穴（胸五穴和心俞穴）、无名四指尖、手脚四掌面等部位针刺。选命脉穴（胸五穴和心俞穴），心脏穴（灵台穴和督俞穴），黑白间隙穴（膻中穴），赫依穴（大椎），顶集穴（百会），顶前、顶后、顶左、顶右穴（四神聪）等穴位艾灸，灸时艾草与草乌、石菖蒲、黑芸香混用更好。

2.2.3 五疗疗术治疗

2.2.3.1 针刺治疗：一般在萨病（卒中）患者病情相对稳定后，针对适宜针刺的患者，可由疗术专业医师实施。头部取穴：顶集穴（百会），顶前、顶后、顶左、顶右穴（四神聪）、运动区。上肢取穴：肩凹穴（肩髃）、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴（曲池）、外关、合谷、内关等。下肢取穴：髋穴（环跳）、承扶、大腿穴（风市）、足三里、血海、腘穴（委中）、阳陵泉、太冲等。吞咽障碍加风池、完骨、天主。语言不利加廉泉、金津、玉液、哑门。手指握固加八邪、后溪。足内翻加丘墟、照海。

2.2.3.2 火灸治疗:①火灸：系利用火或热源直接或间接灸热人体表面的固定或非固定穴位而达到防治疾病的一种外治疗法。有艾蒿灸、木灸、卫生香灸及火炬灸之分，艾蒿灸是蒙医传统主要灸法，现临床多行艾蒿灸法。②头部取穴：顶集穴（百会），顶前、顶后、顶左、顶右穴（四神聪）、运动区。上肢取穴：肩凹穴（肩髃）、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴（曲池）、外关、合谷、内关等。下肢取穴：髋穴（环跳）、承扶、大腿穴（风市）、足三里、血海、腘穴（委中）、阳陵泉、太冲等。③灸法：灸时根据病情每个部位用1～3艾堆，间接灸时5～15分钟；若将艾蒿叶与草乌、石菖蒲、黑芸香等混用使用更为合适。

2.2.3.3 推拿治疗:按摩手法常用揉、捏法，亦可用配合其他手法。避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。

根据萨病（卒中）患者的特点可分为3个阶段进行治疗。①迟缓期：头面部手法以点按、扫散法、指揉法、鱼际揉法为主；肢体按摩法要略重，可采用点按、弹拨、拿法、指啄法、指揉法等，循经推拿。②痉挛期：轻柔、和缓，避免强刺激，以点按、一指弹、指振法为主，同时对关节要进行缓慢、有节律的关节被动活动；对其拮抗肌采用较重的手法如：滚法、点按、弹拨、拿法等，以促进肌力恢复。③恢复期：在穴位按摩的基础上，逐渐增加患者患侧肢体的主动运动，如上肢以伸展关节训练、下肢以屈曲关节训练为主，促进肢体功能的恢复。

2.2.3.4 放血治疗：系利用专制放血针，通过针刺人体某个部位可刺静脉的定点穴位，放出坏血（病血）而达到防治疾病目的的一种传统外治方法。

希日型和琪素型萨病（卒中）患者若体质允许可行放血疗法。放血前用草乌、麝香、红花、黑种草子等泡过的药酒涂于待刺血管局部上肢取如通脉和（或）诺的嘎脉，下肢取金顺脉和（或）龙子脉微量放血。不能说话者则取舌脉、上唇窝、十指尖微量放血。

2.2.3.5 药浴治疗：系嘱患者入药水，通过浸泡一定程度而达到防治疾病目的的一种传统疗法。

常行5种药物浴：各取杜鹃叶、刺柏 1份，水柏枝、麻黄2份，小白蒿3份，每份1kg或1kg以上，加白芸香、决明子、朱砂、黑芸香、文官木各15g，再加麝粪或兔粪20g(可用羊粪和碱代替)等制成的浴水做坐浴，21天为1个疗程，根据病情行2～3个疗程。

3 疗效评价

3.1 蒙医症候疗效判定：参照《中药新药临床研究指导原则》[7]及2007年《中华人民共和国蒙医学病症诊断与疗效标准—蒙医内科病症诊断与疗效标准》[1]。临床痊愈：蒙医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：蒙医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：蒙医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：蒙医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

3.2 神经功能缺损程度的疗效评定：对治疗前后患者的言语、肢体运动功能等主症进行综合评定。（参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准）:基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度 0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%，病残程度 0级；无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。