翁巧凤 (青海大学附属医院口腔内科，青海 西宁 810001)

牙周病是指发生在牙周支持组织的各种疾病。包括牙龈病和牙周炎两大类，前者只发生在牙龈组织，而后者则是累及4种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏，其主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除，牙周炎是成年人丧失牙齿的首位原因。社区牙周指数(CPI)操作简便，重复性好，适合于大规模的口腔流行病学调查，是评价牙周健康的重要指数。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年1月至2012年10月我院口腔科进行治疗和健康检查的年龄在50岁以上人员共235例，其中男性137例，女性98例;平均年龄(55.85±4.08)岁;吸烟83例，饮酒73例，糖尿病史19例，高血压史54例。

1.2 方法及内容 均由有经验的牙科医师进行CPI评分。使用世界卫生组织推荐的CPI牙周探针。检查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为牙龈炎;探测龈下牙石;测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5 mm和5.5 mm处的刻度便于测定牙周袋深度。检查项目包括牙龈出血、牙石和牙周袋深度。以探诊为主，结合视诊。检查时将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的颤动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。评分标准:0=牙龈健康;1=龈炎，探诊后出血;2=牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外;3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5 mm;4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6 mm或以上。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件，计量资料以±s表示;组间均数的比较采用方差分析;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验;CPI影响因素采用Ordinal过程分析。

2 结果

2.1 患者的一般情况 男性的平均年龄和CPI平均分明显高于女性(P＜0.05);吸烟者平均年龄和CPI平均分明显高于不吸烟者(P＜0.05);有糖尿病史患者平均年龄和CPI平均分明显高于无糖尿病史者(P＜0.05)。见表1。

表1 患者年龄及CPI评分情况(±s)

表1 患者年龄及CPI评分情况(±s)

与同组比较:1)P＜0.05，下表同

项目 n 年龄(岁) CPI 137 57.02±3.87 3.13±0.77女 98 54.22±3.801) 2.51±0.601)吸烟 是 83 57.57±3.99 3.27±0.77否 152 54.92±3.821) 2.66±0.671)饮酒 是 73 55.57±3.99 2.81±0.74否 162 55.99±4.12 2.90±0.77糖尿病 是 19 57.90±3.56 3.37±0.68否 216 55.68±4.081) 2.83±0.761)高血压 是 54 56.38±3.74 2.83±0.72否 181 55.70±4.17 2.88±0.78合计评分性别 男235 55.85±4.08 2.87±0.76

2.2 患者CPI评分情况 女性CPI评分构成不同(P＜0.05);吸烟者与不吸烟者CPI评分构成不同(P＜0.05);有糖尿病和无糖尿病史者CPI评分构成不同(P＜0.05)。见表2。

表2 患者CPI评分构成情况比较〔n(%)〕

2.3 影响CPI评分的多因素分析 以CPI为因变量，年龄，性别(1=男，2=女)，吸烟、饮酒、糖尿病史、高血压病史(1=是，2=否)为自变量采用Ordinal过程拟合Logistic回归模型(OR值=eβ)。结果显示年龄大、男性、吸烟、有糖尿病史的人群CPI评分越高。见表3。

表3 CPI多因素Ordinal过程分析结果

3 讨论

牙周疾病的治疗主要从消除病因和减轻症状两方面入手。牙周疾病是多因素致病的结果，菌斑细菌及其代谢产物、牙石等是牙周疾病的主要病因，本研究结果与国内报道的结果相一致〔1〕。随着年龄的增长，身体功能逐渐减退，牙齿的损伤程度明显高于年轻人，而组织修复能力也差，可能是年龄大人群CPI高的重要原因。男性CPI高，可能与男性吸烟比例高，生活规律较女性差等多方面因素作用的结果。吸烟已经被公认是牙周炎最重要的危险因素〔2〕，这是由于吸烟可以损害免疫应答，降低牙周组织愈合能力，使牙周疾病进一步加重等作用〔3〕。本研究显示高血压并不是CPI的危险因素，国外也有一项由31 543名自愿者参与，其中10 828名高血压病人进行了20年的随访调查研究发现，高血压与牙周病并未发现有相关性，甚至在20年随访期间牙周炎的发生率，牙齿的缺失率均未发现显著性差异〔4〕。但这并不代表CPI与心血管疾病无关，有研究显示冠心病患者的菌斑指数和出血探测指数均明显高于健康人〔5，6〕。美国糖尿病学会已经将牙周疾病定义为糖尿病的并发症之一〔7〕，糖尿病患者往往有较高值的菌斑指数、牙齿和牙龈发炎和更深的牙周袋〔8〕，与正常人群比较糖尿病患者的龋齿发病率更高〔9，10〕，糖尿病患者晚期糖基化终末产物在体内大量沉积，它会促进白细胞的趋化和吞噬作用，加重牙周疾病患者的炎症反应〔11，12〕，糖尿病患者易并发牙周炎病，造成不同程度的牙列缺损和缺失，控制血糖、注意口腔卫生有助于预防牙周病的发生〔13〕。专业牙科保健员有针对性地开展口腔健康教育可以显著改善菌斑指数和CPI〔14，15〕。综上，牙齿健康受多种因素影响，但是通过健康教育可以明显改善患者牙齿健康，因此，尽可能早地开展有针对性的牙齿健康教育，对于提居民牙齿健康起到决定性作用。

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