李球兵 刘飒 王红阳 韩晓庆 张盼盼

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种气流受限不完全可逆，且呈进行性进展的疾病，多见于老年人，因肺功能进行性减退，严重影响了患者的劳动力及生活质量［1］。慢性低氧及高碳酸血症导致血液高凝状态，复方丹参滴丸具有活血化瘀作用，呼吸操可以锻炼骨骼肌及呼吸肌群，缓解呼吸困难，改善心肺功能，进而呼吸道感染次数减少，呼吸功能得到改善，对COPD患者有一定的康复治疗作用［2］。我们给予98例COPD稳定期患者口服复方丹参滴丸联合呼吸操训练。观察其对COPD患者凝血功能、生活质量等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取病例98例，均为5年来经开滦医疗集团林西医院和河北联合大学附属医院住院治疗后的COPD缓解期患者，符合《COPD诊治指南(2007年修订版)》COPD诊断标准，属缓解期。并排除COPD急性加重期、合并肺感染、合并其他可能对肺功能有影响的心肺疾病，排除治疗过程中口服复方丹参滴丸不能耐受者及对呼吸操训练不能坚持实施者等。随机分为2组:观察组50例，男35例，女15例，年龄53～66岁，平均 (60.22±4.24)岁。对照组48例，男27例，女21例，年龄58～65岁，平均 (61.25±2.55)岁，2组年龄、病程、性别及疾病程度等比较，无明显差异(P均＞0.05)。见表1。

表1 2组患者COPD分级情况比较(n)

1.2 治疗方法 对照组:COPD缓解期患者同时接受戒烟和药物治疗。

观察组:给予接受戒烟和药物治疗(同对照组)同时，长期口服复方丹参滴丸(5粒，3次/d)联合呼吸操训练［3］，包括以下方面:(1)平静呼吸;(2)立位吸气，前倾呼气;(3)平举上肢吸气，双臂下垂呼气;(4)平伸上肢吸气，双手压腹呼气;(5)单举上臂吸气，双手压腹呼气;(6)抱头吸气，转体呼气;(7)立位上肢上举吸气，蹲位呼气;(8)腹式缩唇呼吸;(9)平静呼吸。每天坚持30 min，分3次完成。住院期间由专门的医师和护师监督，出院后定期进行可视随访，以保证康复措施的实施，治疗过程中未出现因未坚持呼吸操及服用丹参滴丸不耐受中途退出者。

1.3 检测指标

1.3.1 实验室检查:通过抽取静脉血，纤维蛋白原(Fg)采用凝固法，D-二聚体含量采用ELISA方法测定，半定量＞0.5 mg/L为阳性。通过抽取动脉血气分析方法分别测定2组患者于治疗前和治疗后6月、12月动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)及血氧饱和度(SO2)。

1.3.2 生存质量评估:采用上海中山医院蔡映云设计的COPD患者生存质量问卷，评定生存质量。该问卷主要包括评估13项日常生活能力、7项活动能力、8项抑郁症状和7项焦虑症状，高分值提示生存质量差。通过测量2组患者6 min步行距离评定患者的运动耐力。

2 结果

2.1 治疗前后比较 与治疗前比较，对照组患者经戒烟及药物治疗 6、12 月后 PO2、PCO2、Fg、血浆 D-二聚体、6 min步行距离、生活质量总均分各项指标无明显改善(P ＞0.05)，且 PCO2＞45 mmHg，SO2＜95%。观察组患者经复方丹参滴丸联合呼吸操治疗6、12月后PO2、Fg、血浆 D-二聚体、6 min步行距离、生活质量总均分各项指标均明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，PCO2降至正常范围，SO2≥95%。见表 2，3。

2.2 观察组与对照组比较 与对照组比较，应用复方丹参滴丸联合呼吸操训练治疗6月、12月患者PO2、PCO2、Fg、血浆 D-二聚体、6 min 步行距离、生活质量总均分各项指标有明显改善(P＜0.05)。见表2，3。

表2 2组治疗前后生活质量总分、6 min步行距离变化比较(±s)

表2 2组治疗前后生活质量总分、6 min步行距离变化比较(±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 生活质量总分(分)6 min步行距离(m)2.58±0.17 140.60±9.18(n=48) 治疗后6月 2.34±0.48 153.60±10.09治疗后12月 2.26±0.52 158.60±9.60观察组 治疗前 2.61±0.11 139.40±12.70(n=50) 治疗后6月 2.25±0.18＊△ 252.70±13.82＊△治疗后12月 1.68±0.62＊△ 370.60±12.65对照组 治疗前＊△

表3 治疗前后血气分析、凝血功能变化比较(±s)

表3 治疗前后血气分析、凝血功能变化比较(±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间血气分析PO2(mmHg) PCO2(mmHg) SO2(%)Fg(mg/dl)D-二聚体(mg/L)对照组(n=48)治疗前 71.19±9.17 49.19±5.16 93.6±1.2 335.66±51.6＊△

3 讨论

COPD的病理基础是非特异性慢性炎症导致的细支气管痉挛、微循环障碍，由于缺氧、高碳酸血症，直接或间接经多种炎症介质的作用导致血管内皮、肺泡上皮受损，激活体内凝血及纤溶系统，激发血栓形成，机体内反复血栓形成和纤溶亢进存在。血浆Fg是纤维蛋白的前体，在凝血的最后阶段，可溶性Fg转变为不溶性Fg，使血液凝固。血浆D-二聚体是交联纤维蛋白降解后形成的产物，是机体处于高凝状态的标志。既往研究证实AECOPD患者存在一定程度的血液高凝状态，即使在缓解期也如此，只是程度较AECOPD有所减轻［4］。本研究证实，缓解期COPD患者血液高凝状态，Fg及血浆 D-二聚体均阳性，这与既往研究相符［5］。复方丹参滴丸可以解除肺毛细血管痉挛，改善肺毛细血管灌注，从而改善肺循环，以利于正常通气。解卫春等［6］报道30例COPD基础治疗加复方丹参滴丸治疗疗效显著，值得临床上推广，这与熊秀芳［7］研究结果一致。

由于肺通气及换气功能明显下降，COPD患者的运动能力明显受限，生活质量受到严重影响［8］。长期缺氧及二氧化碳潴留，呼吸频率加快，呼吸肌疲劳，同时气道阻力增加，肺泡弹性减退，加重二氧化碳潴留的发生。呼吸操可以增加呼吸肌的肌力和耐力，延缓呼气流速，增加呼吸道内压，防止外周小气道过早陷闭，利于肺泡内二氧化碳排出;同时呼吸操可增加膈肌的移动幅度，减少不协调的呼吸，增加潮气量和肺泡有效通气量，减慢呼吸频率，改善气体交换。

研究表明，COPD缓解期患者单纯应用药物治疗，患者凝血功能、生存质量及血氧分压等指标并无改善，而复方丹参滴丸联合呼吸操治疗后，生活质量较治疗前明显提高，凝血功能较治疗前改善，且随治疗时间的延长，治疗效果更明显。这与徐远红等［9］报道相一致。因此，我们建议COPD患者规律口服抗炎平喘治疗同时，给予加强抗凝、活血化瘀法联合呼吸操训练。改善凝血功能，提高呼吸肌的收缩力，改善肺通气功能，促进肺泡内二氧化碳的排出，增加气体交换及肺弥散功能，进而改善肺血流动力学，降低肺动脉压，减少肺心病的发生，提高患者生活质量，改善预后。

［1］刘贤亮，关风光.运动训练在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用进展［J］.护理实践与研究，2011，8(20):109-112.

［2］Zuwallack R.Physical activity in patients with COPD:the role of pulmonary rehabilitation［J］.Pneumonol Alergol Pol，2009，77(1):72-76.

［3］王正东，姚汉清，郑军.肺康复训练对COPD患者生活质量改善的影响［J］.医药论坛杂志，2011，32(24):114-115.

［4］程莉，刘茜.老年AECOPD患者血浆D-二聚体分析［J］.重庆医学，2009，38(7):847-848.

［5］钟波，贺群，余月芳，等.纤维蛋白原检测在慢性阻塞性肺疾病患者中的临床评价［J］.实用老年医学，2006，20(4):276-277.

［6］解卫春，邓辛，曲安康，等.基础治疗加复方丹参滴丸治疗慢性阻塞性肺病 30例［J］.陕西中医，200930(2):167-168.

［7］熊秀芳.复方丹参滴丸在老年慢阻肺治疗中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(6):80.

［8］章璐，蒋玉宇，徐艳艳，等.呼吸操在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用［J］.社区医学杂志，2012，10(13):16-17.

［9］徐远红，王俊华，邓玉平，等.中西结合康复训练对COPD患者肺功能的作用［J］.临床肺科杂志，2010，15(7):1047-1048.