马丽娜 冯明 李耘 杨伟

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是最常见、多发的老年病之一，过去10年间，北京市≥50岁居民髋部骨折率在男性和女性分别增加了42%和110%。骨折使患者产生严重的心理应激，可影响患者的一系列生理活动、手术效果及骨折的愈合等。OP对老年患者的健康和生命造成很大的威胁［1-2］。生命质量(quality of life，QOL)测量在评价OP临床疗效和比较不同治疗措施的临床试验中有重要作用［3］。本研究通过回顾分析112例老年OP患者和102例老年健康对照者的临床资料，比较2组QOL和社会支持的差别，并且进一步探讨老年OP患者QOL与社会支持的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究样本 在2008年8月至2012年9月我院内科住院年龄≥60岁的老年人，选取老年OP组112例，男81例，女31例，年龄60～87岁，平均(69.27±9.21)岁，骨质疏松病程0～9年，其中71例接受过药物治疗，12例曾经发生过骨折，同时选取健康对照组102例，男74例，女28例，年龄60～89岁，平均(68.26±8.62)岁，无骨折史，2组间性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。排除标准:继发性骨质疏松、糖尿病、恶性肿瘤、近期急性感染、半年内外伤及手术史、严重心肝肾功能不全、脑血管病、痴呆、帕金森病、突发家庭变故、服用糖皮质激素及不能配合者。

1.2 研究方法 所有研究对象在入院后进行骨密度的检查，并且进行QOL量表(SF-36量表)及社会支持评定量表(SSRS)的测定。

骨密度:用美国GE公司生产的Prodigy Advance双光能X线骨密度仪测定骨密度。测定部位:腰椎(L1-L4)、股骨颈和全身骨密度，单位为 g/cm2。采用化学发光法测定FPI水平，由罗氏公司Elecsys2010电化学发光仪器检测，单位为μU/ml。依据WHO推荐的OP诊断标准，有≥1个部位骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值1.0个标准差以上为骨量低下。r值≤-2.5为OP，脊柱或髋部X线正侧位片提示椎体或髋部压缩性骨折。

QOL:采用SF-36量表对调查对象进行评定，该量表含36个单项，包括8个主要方面:生理功能(PF)、生理机能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和心理健康(MH)。共88个因子组成，每因子的最低分值为36分，最高分值为150分，总分为转换后的各因子分之和。分值越高，提示 QOL越好;反之，提示 QOL越差［4］。

社会支持:采用SSRS进行测评，SSRS共10个条目，包括客观支持(3项)、主观支持(4项)以及社会支持利用度(3项)等3个维度。总得分和各分量表得分越高表明得到的社会支持越多［5］。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0统计软件包，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较应用卡方检验，QOL与社会支持度的相关性分析应用Pearson相关性分析。P值取双向，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组间QOL各维度及总分比较 OP组在QOL的 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE 和 MH 8 个维度及 SF-36总分得分评定上均低于健康对照组，差异有统计学意义。见表1。

2.2 2组间社会支持各维度的比较 老年OP组患者客观支持、主观支持、支持利用度和社会支持总分较健康对照组均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.3 老年OP患者QOL与社会支持间的相关性 对112例老年OP患者的QOL总分与社会支持总分应用Pearson相关性分析进行统计分析后发现，社会支持与QOL呈显著正相关，r=0.672，有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组患者SF-36量表各维度得分及总分比较，分)

表1 2组患者SF-36量表各维度得分及总分比较，分)

注:与健康对照组比较，＊＊P＜0.01

项目 OP组(n=112) 健康对照组(n=102)PF 69.2±20.2＊＊77.5±23.488.7±17.1 RP 57.2±22.7＊＊ 79.1±22.6 BP 58.4±18.9＊＊ 80.1±20.4 GH 46.9±18.9＊＊ 59.3±18.0 VT 61.3±20.1＊＊ 74.3±20.2 SF 66.0±25.3＊＊ 81.1±30.0 RE 65.1±31.1＊＊ 82.0±33.5 MH 64.0±20.2＊＊ 75.4±22.0 SF-36总分 61.1±20.0＊＊

表2 2组患者社会支持各维度的比较，分)

表2 2组患者社会支持各维度的比较，分)

注:与健康对照组比较，＊＊P＜0.01

项目 OP组(n=112) 健康对照组(n=102)客观支持 6.88±2.07＊＊38.03±8.918.71±2.66主观支持 19.02±3.20＊＊ 22.41±4.10支持利用度 6.03±1.25＊＊ 6.91±1.67社会支持总分 31.93±7.83＊＊

3 讨论

OP是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症最严重的后果是脆性骨折，由于骨强度减弱，轻微外力可导致骨折，其愈合缓慢，致残率、致死率高，再发骨折的风险大，由此造成残疾、劳动功能丧失以及相应的心理负担和精神痛苦，严重影响了患者的QOL，给社会造成了沉重的负担［4-5］。

本研究发现老年 OP组在 QOL的 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH 8个维度及总分得分评定上均低于健康对照组，差异有统计学意义。QOL已被广泛应用于慢性病人群的测评，能够为治疗方法或干预措施的筛选、卫生资源的合理配置及决策提供综合依据［6］。已有研究发现 OP患者中抑郁发生率升高，QOL降低，患者的婚姻状况、病程、居住方式、医疗保健形式、骨痛史、营养不良等是影响原发性OP患者QOL的重要因素［7］。老年OP患者QOL下降不但与劳动能力下降及心理因素有关，并且已有流行病学研究结果显示，在男性和女性人群中，OP与心血管疾病之间均存在相关性［8］。另外，几项关于心衰与髋部骨折关系的研究结果表明在男性和女性中心衰患者髋部骨折发生的危险性均显著增加［9］。

社会支持是一种重要的社会因素，是指来自家庭、亲属、朋友、同事及党团等个人和组织给予的精神和物质上的帮助和支援，以及个体对社会支持的利用程度。是指个体与个体之间、或个体与团体之间的依存关系，这种关系能显示应付短期挑战、应激和社会关系剥夺的能力。包括3个方面:一是客观社会支持，指实际的或可见的社会支持，包括物质上的直接援助和社会关系网络;二是主观社会支持，指的是能体验到的或情绪上的社会支持，即个体感到在社会中被理解、被尊重、被关怀的主观体验和满意程度，以个人的主观感受或体验为标准;三是社会支持的利用度，指的是个体面对挑战或应激，有意识或无意识地利用自己社会支持系统来应付挑战或应激。社会支持是应激性生活事件和抑郁症之间的中介因素之一，良好的社会支持系统能缓解应激性生活事件给个体带来的影响，对健康起着间接的保护作用。此外，社会支持还具有独立作用，不一定要在应激的情况下才能发挥作用，而在于维持个体良好的情绪体验，从而有益于健康。

老年OP组患者客观支持、主观支持和社会支持总分较健康对照组明显降低，老年OP组社会支持与QOL呈正相关，以往有研究发现OP患者获得的客观支持亦低于对照人群［7］。老年人都退休在家，社会上失落感和物价上涨及角色的改变带来生活水平下降。家庭的尊重关怀，精神与物质的支持尤为重要，可以有意识地鼓励患者增加对社会支持的利用度，调动他们的主观能动性，鼓励他们平时多与家人、朋友交往，积极参加集体活动，遇到烦恼或困惑时积极向家人或朋友倾诉与求助，这样有助于增加社会支持的利用度，有利于个体的情绪表达，使社会支持系统的缓冲作用得以更好的发挥，对病情的康复起着重要作用。有研究发现低应激状态的患者得到的总的社会支持及主观社会支持均高于高应激状态的患者，反映出社会支持对于精神应激有缓冲垫的作用，对精神健康有保护作用［10］。

总之，对老年OP患者应加强社会支持网络，举办健康讲座、患者俱乐部等活动来提高社区宣传，从而提高老年OP患者的QOL，实现社会的健康老龄化［11］。

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