李丹 李永成

不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一种临床状态，由于其病情变化多端，可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为 AMI甚至猝死，因此，具有重要临床意义［1］。随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升趋势，给家庭和社会都造成了严重影响，如何有效治疗UA越来越受到医学界的关注。我们在既往常规治疗基础上，应用冠心舒通胶囊联合曲美他嗪治疗UA，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2010年11月至2012年10月收治的UA患者97例，其中男58例，女39例，年龄55～68岁，均符合2000年中华医学会心血管病学分会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［2］中UA临床诊断标准，排除AMI、恶性心律失常及其他重要器官功能障碍者。按入院顺序编号随机分为2组，其中对照组49例，治疗组48例。

1.2 治疗方法 所有患者均绝对静卧休息，对照组采用常规抗心绞痛药物(硝酸酯类药、他汀类药、β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药物等)治疗，治疗组在此基础上加服冠心舒通胶囊(陕西步长制药有限公司，国药准字Z20020055)3粒/次，3次/d;曲美他嗪片(施维雅公司，批号 H20055465)20 mg/次，3次/d。4周为1个疗程。

1.3 观察指标 于治疗前后检测并记录患者心绞痛发作次数、持续时间、心电图、肝肾功能、血脂及血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平(生化指标测定使用O-lympus AU5400全自动生化分析仪，hs-CRP测定采用速率散射比浊法);同时注意不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准［3］

1.4.1 临床症状改善标准:显效:患者心绞痛症状消失或心绞痛发作次数减少80% 以上;有效:心绞痛发作次数和持续时间均减少50% ～80%;无效:心绞痛发作次数较治疗前没有变化，甚至加重。显效和有效计为总有效。

1.4.2 心电图改善标准:显效:静息心电图恢复正常;有效:静息心电图缺血性ST段下降，主要导联倒置 T波变浅＞50%或 T波由平坦转为直立;无效:静息心电图与治疗前基本相同，甚至加重。显效和有效计为总有效。

1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以±s表示，组间比较应用t检验，计数资料组间比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比较 2组患者性别、年龄、体质量指数、吸烟、UA病程、糖尿病、高血压、陈旧性心肌梗死、脑血管病史等差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 临床症状改善效果比较 对照组患者临床症状改善总有效例数为33例，改善总有效率为67.3%;治疗组患者临床症状改善总有效例数为45例，改善总有效率为93.8%;治疗组患者临床症状改善总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状改善效果比较(n)

2.3 心电图改善效果比较 对照组患者心电图改善总有效例数为32例，改善总有效率为65.3%;治疗组患者心电图改善总有效例数为44例，改善总有效率为91.7%;治疗组患者心电图改善总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者心电图改善效果比较(n)

2.4 治疗前后血脂及血清hs-CRP水平比较 2组治疗后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、hs-CRP水平较治疗前均有下降(P＜0.05)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较治疗前均有升高(P＜0.05);治疗组治疗后 TC、LDL-C、hs-CRP水平较对照组下降更明显(P＜0.05)，2组治疗后TG、HDL-C比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

2.5 不良反应 治疗前后，2组患者肝肾功能均无明显变化。治疗组有2例服药1～2 d后出现轻微恶心及上腹部不适，未予特殊处理自行缓解。

表4 2组患者治疗前后血脂及hs-CRP水平比较(±s)

表4 2组患者治疗前后血脂及hs-CRP水平比较(±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

指标治疗组(n=48)治疗后TC(mmol/L) 5.85±0.78 3.24±0.51＊△ 5.74±0.89 3.97±0.52对照组(n=49)治疗前 治疗后 治疗前*TG(mmol/L) 2.73±0.53 2.19±0.57* 2.78±0.45 2.24±0.51*LDL-C(mmol/L) 4.23±0.38 2.37±0.33＊△ 4.18±0.41 2.95±0.26*HDL-C(mmol/L) 1.09±0.60 1.39±0.52* 1.12±0.56 1.33±0.49*hs-CRP(mg/L) 10.99±2.68 6.31±1.78＊△ 11.07±2.26 8.94±1.98*

3 讨论

UA的病因和发病机制虽然呈现多样性，但其发生主要是由于某些因素如炎症、血管壁张力和斑块构成的改变等，使稳定斑块变为不稳定斑块，导致斑块破裂或溃烂、出血，进而诱发“凝血瀑布”，最终血栓形成和血管痉挛引起冠状动脉血流突然减少或中断所致。

冠心舒通胶囊是在蒙医药理论的指导下，由广枣、丹参、丁香、冰片、天竺黄组成的一种民族医药制剂。现代研究认为其具有活血化瘀、痛经活络、行气止痛、抑制血小板黏附性和聚集性、改善血液流变性、增加冠脉流量、调整心脏血管的顺应性，改善心肌供血及心脏功能的作用［4-5］;同时，冠心舒通胶囊具有肯定的降低胆固醇和血浆纤维蛋白原的作用，用药数周后胆固醇和血浆纤维蛋白原可显著下降，符合抗炎、调脂、保护血管内皮功能及稳定动脉粥样斑块的现代冠心病治疗理念［6］;曲美他嗪是3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂，能通过选择性抑制线粒体长链3-KAT而减少脂肪酸的β氧化，结果导致向葡萄糖氧化转化，优化心脏代谢和改善心脏的做功效率［7］，与β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物联用能增加抗心绞痛作用。

本研究资料显示，在常规治疗基础上加用冠心舒通胶囊联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛，通过优化心肌能量代谢，保护缺血缺氧心肌，能明显减少心绞痛发作频率，临床治疗总有效率达93.8%，显著高于对照组;并能显著降低TC、LDL-C及hs-CRP水平，提示冠心舒通胶囊联合曲美他嗪具有调脂、抑制炎性递质，防止脂质过氧化损伤，保护血管内皮的作用，能有效防止急性冠状动脉事件发生，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

［1］高润霖，陈在嘉.进一步提高对不稳定型心绞痛的认识［J］. 中华心血管病杂志，1994，22(4):243.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，20(8):1409.

［3］陈化健.曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(6):1018.

［4］孙志坚，奥·乌力吉.冠心舒通胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效观察［J］.内蒙古民族大学学报:自然科学版，2006，21(4):422-424.

［5］霍煜，姚天明，梁卓，等.冠心舒通胶囊对动脉粥样硬化大鼠血脂代谢及血流变指标的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(11):248-250.

［6］孙志坚，邱祥眷，赵明.冠心舒通胶囊对急性心肌梗死大鼠心功能作用的实验研究［J］.中国心血管病研究，2010，8(12):944-946.

［7］邓雪峰，刘嘉眉，余湘文，等.曲美他嗪对80岁以上老年冠心病伴房颤患者心力衰竭的影响［J］.实用老年医学，2007，21(6):399-400.