丁永珍，周玲坤，冯伟平，刘 慧 (广东省高州市人民医院，广东 高州 525200)

二十一世纪以人为本，人文化关怀在各行各业得到了进一步的体现，社会尊重人、关心人在很大程度上反应了一个国家与地区的文明程度［1］。特别是医疗服务行业，在现有医疗条件下，还有诸如癌症等顽疾尚无法医治，晚期癌症患者会在医院渡过生命中的最后时光，因此，强调晚期癌症患者的临终关怀，用科学的护理方法在心理、生理上给予患者全面的综合护理［2］，帮助患者减轻身体疼痛及精神压力，平静地接受死亡是护士职业道德的崇高体现，得到了患者家属的好评，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科2009年6月～2012年6月32例晚期肝癌患者进行临终关怀全面护理，本组患者设为观察组，其中男19例，女13例，年龄25～75岁，平均(51.5 ±26.5)岁。同时选择同期行常规护理的晚期肝癌患者32例作为对照组，其中男18例，女14例，年龄42 ～77 岁，平均(60.5±16.5)岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、肝癌分期等各方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组护理方法:本组32例患者通过强化基础护理、疼痛护理、心理护理及临终关怀全方位的护理直到患者离世。

1.2.2 对照组护理方法:本组32例患者采用常规护理，疼痛时给予镇痛药物。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分:临床疼痛的评估使用视觉模拟评分法(VAS)，以数字0-10分代表患者的疼痛程度，分数越高，表示疼痛越剧烈。标准是无痛:0分;轻度疼痛:＜3分;中度疼痛:3-5分;重度疼痛:＞5分。

1.3.2 满意度评价:采用自行设计的调查问卷，内容包括服务态度、护士操作技术、与患者沟通情况、护士对患者的关怀及健康教育5个方面，总分为100分。评价标准为满意:总评分＞80分;基本满意:总评分60～80分;不满意:总评分＜60分。

1.4 统计学方法:数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，且进行 t检验，以 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较:患者住院期间观察组疼痛程度明显较对照组轻，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者疼痛程度比较［例(%)］

2.2 两组患者满意度比较:调查两组患者满意度结果显示，观察组满意率为81.25%;对照组满意率为46.88%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者满意度调查结果比较［例(%)］

3 讨论

临终关怀是一种“特殊服务”［3-4］，其目的是采用一系列科学的护理措施，从心理、生理各方面的关怀，最大限度地降低患者的痛苦和心理压力，使其带着满意、带着亲人与医护人员的关怀离开。

3.1 临床关怀护理

3.1.1 心理关怀:晚期癌症患者在死亡前有相当一段时间的弥留期，身体严重衰竭而神志尚清醒，除忍受躯体的磨难，还忍受即将与亲人永别的情感痛苦，产生极度悲观及抑郁的情绪，表现不愿同任何人接触，沉默寡言、拒绝治疗。首先，笔者帮助患者正确认识人生，并对临终患者进行死亡教育，培养科学的死亡观及心理调适能力，可以使患者乐观、平和地面对死亡［5］。告之死亡是生命的自然过程，以解除其对死亡的种种顾虑和不安让患者明确死亡是每个人的必然结果［6］，最重要的是要做“活得庄严，死得尊严”，不能因疾病的摧残而降低做人的尊严。笔者主动接近患者，让其说出内心的感受和后顾之忧，并给予非语言沟通，如交接班时与患者真诚的眼神交流，坐于床边握着患者的手，抚摸患者的头发，接触时与患者较近的空间距离，均可给予患者心理上的安慰［7］。其次，重视家属的重要作用。患者此时害怕孤独，在生命的最后时光，不希望亲人离开。家庭作为人们生活中的最小社会单位，人们通常把家看成“避风港”，人在遇到困难、遭受挫折时，家庭是人最大的精神支柱和靠山［8］。笔者可以为患者安排单人病房，允许家属或朋友陪护和探视，满足他们在生命最后时刻与亲人朋友一起度过，让他们互诉衷肠，使患者在医院像在家一样温暖，受人尊重，被亲人所爱，并及时给予心理援助。通过正向引导，本组30例患者将能接受现实。最后，减轻患者绝望心理。临终患者都有极强的求生欲望，期待有良好的治疗效果，但危重的病情始终摆在眼前，使患者悲痛绝望。因此，要尽量维持患者心中的希望，因为希望是晚期肿瘤患者病程中一个重要的让患者生存下来的基本条件。医护人员应抓住患者这种特有的心理特点，细心观察他们的行为、表情、神态、眼神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心理状态及其变化，做好心理诱导，使患者从恐惧、绝望中解脱出来。做好心理准备面对死亡。

3.1.2 生理关怀:肝癌晚期患者身体各种器官功能会逐渐衰竭，机体免疫力极度低下，易并发各种感染，这一阶段的基础护理工作尤其重要。笔者针对患者容易出现的系列病症，包括出虚汗、发热、脱水及大小便失禁等采取预见性的护理措施，及时地给患者更换被褥和衣物等，确保患者皮肤及周围环境清洁，根据患者情况在骨突出处衬以海绵垫，避免发生压疮或压力损伤，定时帮助患者进行按摩和翻身，维持舒适的姿势，本组无发生压疮。做好患者的口腔护理，餐后及时清洁口腔，特别要做好晨夜间的护理，保持患者足部、会阴、口腔、背部等的清洁，使患者舒适，在进行各种治疗，如穿刺时有计划的选择静脉使用，在穿刺时动作做到轻、柔、准，尽量一次穿刺成功，在护理与治疗时合理安排时间，集中治疗，尽量将各种治疗、检查时间安排在一起，以免影响患者休息，同时注重患者的隐私保护，在充分尊重患者的情况下进行上述护理，让患者感受到在任何时候都有尊严，尽量协助患者提高最后阶段的生存质量。

3.1.3 疼痛的护理:晚期肿瘤患者大多数会发生癌痛。正确评估疼痛，提前用药预防疼痛，及时治疗减轻疼痛是患者共同的需求［9］。笔者在遵守医嘱给予止痛药物的同时还加强心理指导，并进行非药物镇痛，笔者采用的方法是针刺穴位、音乐疗法、放松疗法等。

3.2 护理效果:通过临终关怀，大大提高了护理效果，观察组患者的疼痛评分明显低于对照组，观察的满意度较对照组高，结果提示临终关怀在患者生命的最后阶段对提高生存质量具有积极的意义。

3.3 护理经验:临终关怀的实施是以提高患者生存质量，维护患者生命的尊严为宗旨，要达到这一目的，首先从心理上满足患者的需求，指导患者从疾病的绝望恐惧情绪中走出来，以轻松的心态从容面对死亡，让生者与死者不留下遗憾和阴影。因此，笔者首先对患者进行心理护理，并在家属的配合下进行实施。其次，针对晚期癌症患者的各种临床症状进行预见性护理，在生理上让患者保持舒适，减轻癌症引起的疼痛，帮助他们安宁、平静地度过生命的最后时刻。

［1］刘国荣.224例晚期肿瘤患者的褥疮预防护理［J］.护理研究，2004，1(7):406.

［2］陈真奋.临终关怀对晚期恶性肿瘤患者生命质量的影响［J］.当代护士，2004.4(6):50.

［3］赵益明.晚期肿瘤患者临终关怀及护理［J］.全科护理，2010，8(4):965.

［4］赵玉兰.临终关怀在肝癌晚期患者护理中应用体会［J］.健康必读，2012，7(7):178.

［5］刘 茜，许 丹，于 蕾，等.浅谈死亡教育在肿瘤专科护理中的应用［J］.吉林医学，2009，30(23):3111.

［6］张 女.舒适护理在肿瘤病房临终癌症患者中的应用［J］.现代医院，2010，10(6):115.

［7］肖红霞，倪巧智，杨苗红，癌症骨转移疼痛的临床镇痛与心理护理［J］.中医正骨，2003，15(10):51.

［8］王玉玲，郭存兰，孙希芝.提高家庭功能对肝癌患者生存质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(10):107.

［9］邹晓春，牛立志，王玉娥，等.不同国籍肿瘤患者护理服务需求分析［J］.现代医院，2011，11(12):101.