李水忠（广西贵港市人民医院麻醉科，广西 贵港 537100）

相当多的老年患者常合并心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等，这些对麻醉的实施都造成了一定的难度，因此麻醉方法的选择尤为重要[1]。右美托咪定因其具有镇静、镇痛、抗焦虑、不易呼吸抑制、易于唤醒等特性而倍受青睐。2010年5月～2012年5月对行脊柱手术老年患者应用右美托咪啶联合舒芬太尼，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年5月～2012年5月在我院行脊柱手术的老年患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均心肺功能良好；排除标准：术前均无呼吸道感染症状，无严重肝肾功能障碍，无精神、神经疾病史，无长期应用镇痛药物史。观察组男18例，女12例，年龄60～79岁，平均（65.2±5.6）岁。对照组男17例，女13例，年龄62～80岁，平均（65.8±7.4）岁。两组患者性别、年龄、麻醉方式、病情程度等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者术前禁食12 h，麻醉前20 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg进行诱导，入室后开放静脉通路，连接多参数监护仪，行心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度监测，行气管插管麻醉后机械通气：呼吸参数设置VT 8～10 ml/kg，RR 10～12次/min，吸入氧浓度为50%，维持PetCO2在30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。观察对照组患者采用舒芬太尼1.2 μg/（kg·d）。两组镇痛泵持续量为2 ml，单次负荷剂量为2 ml，镇痛时间为20 min。

1.3 观察指标[2]：①术后疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0分：无疼痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛；②记录术后患者恶心、呕吐、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生率。

1.4 统计学分析：采用SPSS 14.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较：两组患者术后各时点VAS评分均小于4分；术后6 h、12 h、24 h观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生率比较：观察组患者恶心、呕吐、寒战、呼吸抑制及上呼吸道梗阻等不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者术后疼痛程度比较（）

表1 两组患者术后疼痛程度比较（）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 6 h 12 h 24 h观察组 30 1.6±0.4① 0.9±0.7① 0.5±0.2对照组 30 2.3±0.6 2.1±0.5 1.7±0.8

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较（例）

3 讨论

右美托咪啶是一种α2-肾上腺素能受体激动剂，能有效的避免α1-受体激动造成的不良反应，分布半衰期约为6 min，消除半衰期最长可为2 h。右美托咪啶应用在术前与术中可起到镇静、催眠、抗焦虑、减少麻醉与手术引起的交感反射作用，还可以减少麻醉剂用量，降低应激引起的神经内分泌反应，稳定血流动力学，减少寒战；可提供保持唤醒能力的镇静，且呼吸抑制作用较轻，是理想的麻醉状态[3]。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，具有镇痛强度大、脂溶性高、体内药物消除快、半衰期短等特点。术后右美托咪啶联合舒芬太尼可减少舒芬太尼的用量，从而降低恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生。本研究结果显示，术后6 h、12 h、24 h观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者恶心、呕吐、寒战、呼吸抑制及上呼吸道梗阻等不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年脊柱手术患者术后应用右美托咪啶联合舒芬太尼镇痛效果显著，不良反应发生率低，值得在临床上应用和推广。

[1] 梁秀泉,孟 清.右美托咪定复合舒芬太尼对普外科手术患者术后镇痛效果观察[J].麻醉与镇痛,2012,19(17)：67.

[2] 阎雪彬,黄 东,王明安,等.术前抑郁心理对术后疼痛评分的影响[J].中国临床康复,2009,7(8)：1292.

[3] 徐加刚,刘振国,郎 堡.右美托咪定复合全麻对脊柱手术患者术中唤醒试验效果的影响[J].潍坊医学院学报,2012,34(4)：269.