谢先元（安徽省六安市第二人民医院麻醉科，安徽 六安 237000）

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后短时间即可恢复的优点，现在临床上已有广泛开展。喉罩是一种维持气道通畅的新型麻醉面具，具有面罩和气管插管的双重优点[1]。笔者现将用Supreme喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的使用情况与气管插管作一比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择60例腹腔镜胆囊切除术的手术患者，男33例，女27例，年龄26～75岁，体重（56±26.5）kg。ASA均为Ⅰ～Ⅱ级，将60例患者平均分为两组，L组采用喉罩法，T组采用气管插管法。

1.2 麻醉方法：常规禁食6 h，禁水4 h，麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg，先建立两条静脉输液通道，用迈瑞多功能监护仪测定收缩压（SMP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）和呼气末二氧化碳（PetCO2）。患者入手术间后全麻诱导：面罩吸氧，静注咪唑地西泮0.04 mg/kg，舒芬太尼0.5～0.8 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，罗库溴铵0.6～0.9 mg/kg，待肌松满意后插入喉罩/气管导管。喉罩置入或气管插管成功后设定好呼吸参数并监测气道压力（Paw）和潮气量（Vt）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。麻醉维持用丙泊酚4～10 mg/（kg·h），舒芬太尼0.2 μg/（kg·h），及间断推注维库溴铵0.05 mg/kg[2]。手术结束前15 min停用舒芬太尼，手术结束前10 min停用丙泊酚，给予昂丹司琼4 mg，常规用新斯的明0.02～0.04 mg/kg，阿托品13～20 μg/kg进行复苏，患者醒后大多数都很安静，待患者自主呼吸恢复，吞咽咳嗽恢复良好且呼之能应，拔除喉罩或气管导管。

1.3 监测记录：分别记录患者麻醉诱导前（T0）、插入喉罩/气管导管前（T1）、插入喉罩/气管导管后即刻（T2）、插入喉罩/气管导管后3 min（T3）、拔出喉罩/气管导管前（T4）、拔管或喉罩移出后即刻（T5）、以及拔出喉罩/气管导管后3 min（T6）的Bp、HR、SpO2、监测数值，术毕耐受带管的时间及术后随访有无咽痛、声嘶、环杓关节脱位等并发症。

1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间两样本比较采用成组t检验，组间比较采用配对t检验，一般计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 插管/拔管期间血流动力学变化情况：组间比较，T2、T5时点T组SBP、DBP、HR显著高于L组（P＜0.05）；组内比较，T组患者在插管/拔管后SBP、DBP、HR较之前显著上升（P＜0.05），L组则上升较小，无显著性变化，见表1。L组术毕后不能耐受喉罩时间为平均4 min，T组平均2 min，喉罩组较导管组耐受时间长，拔管后SpO2较高，通气更好，L组术后躁动、呛咳、咽痛等并发症均显著较T组少。

2.2 围手术期相关并发症情况：喉罩组围手术期相关并发症发生率明显低于气管插管组，见表2。

表1 两组患者插管/拔管期间血流动力学情况比较（）

表1 两组患者插管/拔管期间血流动力学情况比较（）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 L组 SBP（mm Hg） 132.2±13.4 98.6±12.3 107.7±13.2 110.6±13.2 125.9±12.7 127.8±12.8 126.5±12.7 T组 131.9±13.2 98.8±12.5 139.9±15.4 118.9±14.4 127.9±12.9 144.3±16.5 132.4±14.6 L组 DBP（mm Hg） 80.6±10.6 73.8±9.7 77.3±10.1 75.7±9.8 78.5±10.2 80.3±10.3 79.4±10.2 T组 80.3±10.6 73.5±9.6 92.6±11.8 82.8±10.8 79.6±10.3 88.6±11.2 83.3±10.4 L组 HR（次/min） 79.3±10.4 75.6±9.9 77.8±10.1 75.8±10.0 77.4±10.2 81.4±10.2 78.8±10.5 T组 79.6±10.4 75.4±9.8 95.2±12.9 86.6±10.6 78.5±10.3 97.7±13.4 86.1±11.4

表2 两组患者围术期相关并发症比较（例）

3 讨论

喉罩通气与气管插管相比，置喉罩时患者受到的刺激和创伤相对较小而轻，本组资料结果也证明了这点。L组放置Supreme喉罩后的循环和心率没有发生特别明显的变化，而插管组插管后的SBP、DBP、HR与诱导前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。喉镜置入和气管导管插入气管使交感神经系统过度兴奋，释放大量的儿茶酚胺，会发生一系列的不良反应，如心率增快和心律失常等[3]。喉罩对声带有一定的保护作用，所以术后不会有声嘶发生，另外也不用借助喉镜，所以术后也很少会有咽痛发生。

腹腔镜手术时因气腹外周阻力会有明显增加，血压会有明显升高，另外气管插管和拔管过程中患者会发生强烈的应激反应，处理不合适的话会引发心血管严重并发症。喉罩内径比气管导管大，喉罩气道压比气管导管低，CO2排出时没有困难，因此拔管前喉罩呼气末CO2浓度比气管导管低，血压、心率不会增高，同时喉罩还是困难气管插管病例的选择之一。

总之，应用Supreme喉罩通气全凭静脉麻醉，血流动力学稳定，并发症少，是一种很好的麻醉方式。

[1] 胡胜红,李元海,邓小强,等.喉管与双管喉罩和气管插管在全身麻醉中应用的效果[J].安徽医科大学学报,2009,44(5)：603.

[2] 田春芳,宋玉芳,曹 芳.芬太尼预防全麻患者术后苏醒期躁动效果观察[J].山东医药,2009,27(1)：34.

[3] 陈 珂,李元海,徐四七,等.全身麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].安徽医药,2009,13(10)：1282.