叶 林，肖正华，陈定宇（广东省广州市第一人民医院内分泌科，广东 广州 510180）

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重慢性并发症之一，外周血管病变是引起糖尿病足溃疡的主要因素之一。研究发现，糖尿病患者的足部皮温与其下肢血管存在密切的联系。研究通过对糖尿病患者双足皮温的测定及下肢动脉彩色多普勒超声（彩超）检查，探讨两者之间的相关性，希望通过简单的皮温测定来评估动脉狭窄程度，为早期防治糖尿病下肢动脉病变及肢端溃疡的发生提供新的预测指标。也为在临床工作中建立糖尿病足部皮温检测机制，预测下肢血管病变提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察病例共156例，为2011年6月～2012年6月本院内分泌科住院的糖尿病患者，男72例，女84例，年龄32～75岁，糖尿病病程1～16年。符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中1型糖尿病10例，2型糖尿病146例，有25例合并糖尿病足溃疡。排除急性创伤性足部炎性反应、痛风性关节炎、脉管炎的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 足部皮温测定：采用上海医用仪器厂生产的WMY-1数字温度计，在室温（22～30℃）下让患者脱去袜子，取仰卧位，双下肢放平，休息10 min后，用数字温度计分别测量双足4点（前掌、足背、足弓、足根）温度，每个测量点重复3次取平均值，计算双足同一部位的温度差。

1.2.2 下肢动脉彩超检查：在本院彩超室由固定专业技术人员检查，采用美国ITL公司生产的5000型彩色多普勒血流显象仪，探头频率：5～12 MHz，声束与血流夹角＜60°。下肢动脉彩超狭窄度分级：0级：血管无狭窄；Ⅰ级：血管狭窄1%～19%；Ⅱ级：血管狭窄20%～49%；Ⅲ级：血管狭窄50%～99%；Ⅳ级：血管完全闭塞。双下肢狭窄度不一致则统计时取严重者。

1.3 统计学分析：数据采用SPSS 10.0统计软件分析，计数资料采用列联表测量，应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在156例糖尿病患者中，双足皮肤温度差＜1℃的患者为41例（26.3%），温度差＞2.2℃的患者为52例（33.3%），温度差在两者之间的患者为63例（40.4%）。双足皮肤温度差与下肢彩超狭窄分级比较见表1，下肢动脉彩超狭窄程度随皮肤温度差增大而严重（χ2=40.276，P＜0.005）。

表1 双足皮肤温度差与下肢彩超狭窄分级比较（例）

3 讨论

温度是反映人体生理病理状态的重要参数之一，血管的舒缩状态影响了皮肤温度，皮肤温度在一定程度上可以反映血管的功能状态[1]。皮肤温度检测是通过红外线皮肤温度测量法或者数字皮温测量仪直接测定皮温，目的是通过温度的差异了解是否存在下肢血管病变[2]。下肢血管病变是糖尿病常见的并发症之一，目前临床上诊断动脉狭窄主要依靠动脉彩超检查，而评判的金标准是动脉造影检查。动脉造影是一种有创性的检查方法，大多数患者不愿接受。据Baur等报道，动脉彩超检查与动脉造影比较，其敏感性为91%，特异性为85%，准确率为89%～97%，尤其对腘动脉以下病变，优于动脉造影[3]。因此我们采用彩超检查作为验证足部皮温检测是否能准确反映下肢动脉狭窄的指标。研究表明，糖尿病患者双足同一部位的皮肤温度差＞2.2℃有发生溃疡或感染病变的可能性[4]。进一步的研究发现，定期检测糖尿病患者足部的皮肤温度，对温度差＞2.2℃的患者进行积极的治疗并减少活动量，可以减少足部溃疡的发生率[5]。因此本研究采用皮肤温度差＞2.2℃作为切点探讨双足温度差与下肢动脉彩超的变化关系，同时观察温度差在＜1℃及两者之间时下肢动脉狭窄度的变化。结果显示，在住院的糖尿病患者中，双足温度差＞2.2℃的患者比例为33.3%，皮肤温度差＜1℃的比例为26.3%，温度差在两者之间的比例为40.4%。动脉狭窄Ⅲ级以上的比例在温度差＞2.2℃组为55.8%，在温度差＜1℃组的比例为12.2%，在温度差在两者之间组的比例为30.1%。双足温度差＞2.2℃组患者的下肢动脉彩超结果显示动脉狭窄分级以Ⅲ～Ⅳ级为主，严重狭窄病例的比例明显高于温度差更小组。应用列联表χ2检验表明下肢动脉彩超狭窄程度随皮肤温度差增大而更加严重。提示皮温检测在一定程度上能客观反映糖尿病患者下肢动脉病变，能对其狭窄程度进行初步评估，为早期防治糖尿病患者下肢动脉病变及肢端溃疡提供新的预测指标。应用动脉彩超或动脉造影检查相对昂贵、复杂、耗时、甚至是有创性的检查，而使用皮肤温度检测操作简单、快捷、成本较低，可以是预测血管狭窄程度的一个经济、简便、无创的方法。同时大范围推广可以对社区、居家糖尿病患者预防糖尿病足并发症的发生提供了有效的预防手段，可降低预防及治疗糖尿病足并发症的成本及费用，对糖尿病足并发症的预防、治疗及护理都有一定的意义。

[1] 姚 泰.生理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2002：218.

[2] Lavery LA,Armstrong DG.Temperature monitoring to assess,predict,and prevent diabetic foot complications[J].Curr Diab Rep,2007,7(6)：416.

[3] Baur GM,Zupan TL,Gates KH,et al.Blood flow in the common femoral artery[J].Am J Surg,1983,145(5)：585.

[4] Armstrong DG,Holtz-Neiderer K,Wendel C,et al.Skin temperature monitoring reduces the risk for diabetic foot ulceration in high-risk patient[J].Am J Med,2007,120(12)：1042.

[5] Lavery LA,Higgins KR,Lanctot DR,et al.Preventing diabetic foot ulcer recurrence in high-risk patients：Use of temperature monitoring as a self-assessment tool[J].Diabetes Care,2007,30(1)：14.