周雅婷，何扬子

(暨南大学附属第一医院，广东广州 510630)

耳鸣是指病者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应的声源。耳聋是指不同程度的听力障碍［1］。《诸病源候论·耳病诸候》曰:“耳鸣不止，则变成聋。”《寿世保元·耳病》曰:“凡是有聋者，势必耳鸣。”可见耳鸣耳聋两者常常相随出现，故本文把两者一并论述。

在临床上针灸医生治疗耳鸣耳聋并非依据“肾开窍于耳”，从肾经入手治疗，而是多从手少阳三焦经取穴，并取得较好的疗效。为什么耳鸣耳聋要从三焦经论治?本文试追根溯源，从《黄帝内经》、《针灸甲乙经》、《难经》等古籍中获得理论依据，然后通过文献统计量化分析古今耳鸣耳聋临床治疗的取穴趋势，最后再从实验研究成果寻找三焦经与耳存在特定联系的佐证。

1 理论基础

1.1 三焦经循行与耳窍直接相连

《灵枢·经脉》曰:“三焦手少阳之脉……循属三焦;其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角……其支者从耳后入耳中，出走耳前……是动则病耳聋浑浑焞焞……耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛”。此处不仅直接阐明手少阳三焦经脉过于耳，而且三焦经病，首言耳聋，说明耳窍与手少阳经的关系非常密切。《灵枢·厥病》载:“耳鸣，取耳前动脉。”明代马莳《黄帝内经灵枢注证发微》对这段经文的解释是:“有耳鸣者，取耳中动脉，即耳门穴，系手少阳三焦经。”因此在临床中治疗耳鸣耳聋常取耳门穴，此为三焦经穴位，取“经络所过，主治所及”之意。此外，耳的功能要正常运行，有赖于气血津液的濡养，而气血津液的正常运行必须依靠三焦经，故《灵枢·阴阳二十五人》曰:“手少阳之上，血气盛则眉美以长，耳色美;血气皆少则耳焦恶色。