吴汉周 雷力民

（广西中医药大学附属瑞康医院 南宁 530011）

伪膜性肠炎的中西医结合治疗

吴汉周 雷力民

（广西中医药大学附属瑞康医院 南宁 530011）

目的：观察中西医结合治疗伪膜性肠炎的疗效。方法：用中药水疗加万古霉素口服治疗大手术后及化疗后18例伪膜性肠炎患者作为治疗组，用万古霉素口服治疗16例伪膜性肠炎患者作对照组。观察两组患者止泻、退热、失水纠正时间及疗程、停药后复发例数。结果：治疗组用药后5项指标均较对照组缩短或减少，无1例死亡，停药后仅1例复发，差异显著(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗伪膜性肠炎具有疗效好、疗程短、停药后复发率低的优点。

伪膜性肠炎；中西医结合疗法；万古霉素；水疗仪

伪膜性肠炎是一种急性黏膜坏死炎症，常发生于手术治疗及化疗之后，且多发于结肠部位。多数伪膜性肠炎因滥用抗生素引起，是当前医学界公认的医源性并发症之一。此种疾病临床表现不具典型性，但实际治疗中相当顽固、反复，严重时可引发中毒性休克、低蛋白血症甚至死亡[1]。目前，伪膜性肠炎的临床诊治多采用甲硝唑、万古霉素等药物。同时，中医治疗的优势也逐渐显现，中西医结合用于PMC的治疗是医学界积极探索的一条道路。本次研究用中药水疗加万古霉素口服治疗大手术后及化疗后18例伪膜性肠炎患者作为治疗组，用万古霉素口服治疗16例伪膜性肠炎患者作对照组，结果中西医结合组治疗效果显著。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取34例术后及化疗后伪膜性肠炎患者，16例接受万古霉素口服治疗（对照组），18例接受万古霉素联合中药水疗方治疗（治疗组）。对照组16例患者男性9例，女性7例；年龄33～69岁，平均年龄（49.1±2.3）岁；并发于脑部手术后2例，并发于胃肠术后13例。治疗组18例患者男性11例，女性 7例；年龄 22～70岁，平均年龄（48.3±2.6）岁；并发于脑部手术后2例，并发于胃肠手术后12例。两组患者性别、年龄、手术并发类型等方面比较无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取万古霉素口服治疗。停服所有抗生素，万古霉素口服 0.2～0.3 g，每日3～5次，共服用6～14 d。根据患者服药后临床症状改善及生命体征恢复情况随时调整用药量及用药频率。补液，维持机体水电解质平衡[2]。

1.2.2 治疗组 停服所有抗生素，采取用水疗仪水疗加万古霉素口服治疗。万古霉素用量、频率及辅助措施同对照组。在此基础上，根据患者腹泻、发热情况辨证采用黄连、白头翁、木香、蒲公英、地榆、槐花等中药煎制的水疗汤水疗治疗，方法：用大肠水疗仪（采用ZMS100A型结肠途径治疗机，北京晟威电子医疗设备有限公司生产）以无菌纯净温水（37～40℃）进行结肠清洗灌肠，干净后再用水疗汤2袋，一袋加生理盐水1 000 mL，再次冲洗结肠，另一袋经该机微泵注入结肠，并在肠内保留4 h以上，7 d为1个疗程，第一疗程结束后休息3 d可继续第二疗程。可根据患者腹泻、发热情况加减用药，必要时可增加生姜、白术、薏苡仁、五味子等药[2]。

1.3 评价标准 治疗期间每日记录两组患者腹泻、体温、失水纠正效果，直至患者痊愈，统计整理两组患者平均止泻、退热、失水纠正时间及疗程；痊愈出院后，进行2个月的随访，参照2001年中华医学会制定的《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中的相关疗效标准，统计随访期间复发情况。

1.4 数据处理 采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组18例患者用药后5项指标均较对照组缩短或减少，无1例死亡，停药后仅1例复发，差异显著(P＜0.05)。5项指标具体对比情况见表1。

表1 两组患者止泻、退热、失水纠正时间及疗程、复发例数对比 (±S) d

表1 两组患者止泻、退热、失水纠正时间及疗程、复发例数对比 (±S) d

组别 n 止泻 退热 失水纠正 疗程 复发（例）治疗组对照组18 16 3.06±1.13 5.68±1.69 3.44±1.36 4.51±2.63 3.94±1.93 6.02±2.11 6.12±2.03 11.41±3.14 1 4

3 讨论

伪膜性肠炎产生原因：机体免疫能力低下、菌群失调，加上氯林可霉素、林可霉素等药物的长期、大量使用，对肠道内部菌群分布造成不良影响，肠道难以调节菌群，导致芽孢杆菌等菌群大量繁殖，致使伪膜性肠炎的产生；常见胃肠手术引起，术后机体免疫能力低下、菌群失调，加上抗生素的滥用，就会引发 PMC[3～4]。

PMC产生后，要立即停用所有抗生素，查明发病原因，确定是否有并发症产生，临床治疗中，常使用万古霉素口服治疗，口服0.2～0.3 g/次，每日3～5次，共服用6～14 d。根据患者服药后临床症状改善及生命体征恢复情况随时调整用药量及用药频率。鉴于中医治疗PMC的有效性，建议联合中医治疗。中医尚无PMC的名称，根据发病时腹泻、腹痛、发热、心跳加速等临床症状可归类为“痢疾、泄泻”等范畴。从中医角度看来，PMC产生的主要机制是菌群失调、抗生素使用等损伤阳气、泻火过度，脾脏运湿能力下降，阻滞肠道，伤耗血气，消耗津液[5]。总之，PMC患者体内积寒热盛，脾胃肾虚，临床中医治疗以健脾、化湿、温阳、清热、导泻为主，口服中药导滞利湿，强化脾肾，扶正固本，配合西药抗菌治标，疗效甚佳。

中药水疗方（黄连、木香、蒲公英、地榆、槐花、白头翁等）有清热除湿、导泻止痛的功效，以水疗仪水疗治疗为主，是化解PMC腹泻、腹痛、发热等症状的良方。考虑脾肾脏器功能衰弱的特点，若泄泻时间过久，脾脏运湿能力下降，阻滞肠道，伤耗血气，消耗津液，积寒热盛，脾胃肾虚，临床中医治疗以健脾、化湿、温阳、清热、导泻为主，使用黄连、木香、蒲公英等组成的水疗方调和脾胃，健运中焦。脾虚湿盛的患者，可增加白术、参苓等药，以加强运脾化湿功效；若热毒内陷，则以人参辅助调节；阴损热盛的患者，予以驻车丸口服。结肠水疗仪是通过一种专业设备经肛门向肠内注入净化处理过的温水，对整个大肠进行反复灌洗，加大了给药深度和药物与肠道接触范围，可使药物直达病变部位，局部达到较高的药物浓度，通过水疗可有效清洗肠道，有助于清除肠腔及肠黏膜上的有害微生物及产生的有毒物质等损伤黏膜的刺激因子，并在肠道形成保护膜，促进水肿、炎症、溃疡消失；使药物更容易为机体吸收并在局部发挥作用，产生更好的治疗效果[6]。本次研究18例PMC患者，治疗 3～4 d，大便成形，腹痛症状消失，体温回复，继续治疗至第7天左右，一般症状消失，饮食、睡眠恢复正常，面色红润。大便检验（－），纤维结肠镜检查病灶消失。

治疗组18例患者采用水疗仪灌肠治疗加万古霉素口服治疗后，止泻、退热、失水纠正时间及疗程均较对照组缩短，差异显著(P＜0.05)。中医和西医对于伪膜性肠炎的治疗有各自的优势，在通过万古霉素西医治疗的基础上，根据患者腹泻、发热情况辨证采用水疗方进行综合治疗，能有效清热除湿、止泻止痛。中西医结合治疗伪膜性肠炎具有疗效好、疗程短、停药后复发率低的优点。

[1]李维华,刘晓林,田雅玲,等.伪膜性肠炎62例临床分析[J].重庆医学,2012,41(23):2 379-2 380,封2

[2]李雪松,周艳,蔡朋朋，等.伪膜性肠炎36例临床分析[J].山东医药,2011,51(14):10

[3]李承恩,欧希龙,贺永军,等.28例伪膜性肠炎临床分析[J].东南大学学报（医学版）,2011,30(6):921-923

[4]唐尚伟,唐国传,谢昆华,等.伪膜性肠炎15例诊治分析[J].内科,2012,7(4):382-384

[5]张翔.中医治疗伪膜性肠炎31例体会[J].九江学院学报(自然科学版),2011,26(4):63-64

[6]杨治中.伪膜性肠炎11例临床分析[J].吉林医学,2012,33(5):1 021-1 022

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.015

2013-03-05）