黄飞平 徐权胜

（广东省河源市中医院 河源 517000）

治疡汤合丹参饮治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床研究

黄飞平 徐权胜

（广东省河源市中医院 河源 517000）

目的：观察治疡汤合丹参饮治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡（湿热型）的临床疗效。方法：随机将60例幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡（湿热型）患者分成两组，对照组30例用“三联”疗法治疗，即用阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊、奥美拉唑胶囊，治疗组30例予治疡汤合丹参饮治疗，疗程均为4周。结果：治疗组临床症状缓解比对照组快，溃疡愈合率、HP根除率两组相比有明显差异。结论：治疡汤合丹参饮治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡（湿热型）具有显著疗效。

治疡汤；丹参饮；胃溃疡；幽门螺旋杆菌；湿热型

消化道溃疡是临床常见病、多发病，其人群患病率达7%～10%，胃溃疡是消化道溃疡中的一种，幽门螺旋杆菌感染是引起胃溃疡的重要因素。西医治疗存在着不能很好提高溃疡愈合质量问题，停药后溃疡复发率高，其原因主要是HP根除成果不明显，HP对目前的治疗药物产生耐药性。中医药治疗胃溃疡不仅短时间内可缓解临床症状，而且还能提高HP根除率、降低溃疡复发率。本研究应用治疡汤合丹参饮治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡（湿热型）30例，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究60例患者均来自河源市中医院内科门诊或急诊病人，入选病例经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡活动期、HP阳性，中医辨证为湿热型病人。随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男性16例，女性14例，年龄20～60岁，平均年龄34.7岁；对照组30例，男性15例，女性15例，年龄20～60岁，平均年龄34.3岁：两组病例性别、年龄、病程等经统计学处理均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[1]（1）症状：长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解；（2）体征：上腹部有局限性深在压痛；（3）电子胃镜检查：可见到活动性溃疡；（4）HP阳性。

1.2.2 中医辨证标准 胃脘部疼痛，或见烧灼感，疼痛拒按，脘腹痞闷，食入疼痛无明显缓解或食入易痛，泛恶欲呕，口苦，泛酸，口中黏腻，大便不爽，肛门灼热，舌红，苔厚腻或黄腻，脉弦或滑。

1.3 病例选择标准

1.3.1 纳入标准 用药前3 d内经胃镜检查确诊为胃溃疡活动期、HP阳性，且中医辨证属于湿热证者。

1.3.2 排除标准 (1)治疗前1个月内出现并发症，(2)合并其他胃病的胃溃疡，如胃泌素瘤、胃癌等，(3)有药瘾或毒瘾者，(4)合并其他重大疾病患者，如心血管病、肝肾功能不全等，(5)不能配合治疗者。

1.4 治疗方法 治疗组30例给予治疡汤合丹参饮，药物组成：黄连10 g、法半夏9 g、竹茹10 g、枳实5 g、茯苓 15 g、陈皮 10 g、甘草 5 g、三七 10 g、丹参10 g、檀香 10 g、砂仁 10 g，煎服，日 1 剂，分 2 次服用，每次100 mL，4周为1个疗程。对照组给予西药“三联”疗法治疗，用阿莫西林胶囊1 g，bid，克拉霉素胶囊0.5 g，bid，奥美拉唑胶囊20 mg，bid，4周为1个疗程。两组均在1个疗程结束后，停止服药，复查胃镜及HP检查，并进行疗效判定。

1.5 统计方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料比较采用t检验、方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准

2.1.1 中医证候疗效评定标准[1～3]临床治愈：主症与次症全部消失；显效：主症与次症均有明显改善，或个别主症轻度改善；有效：主症与次症均有改善，或主症未见改善，但次症全部消失；无效：主、次症均无改善。

2.1.2 溃疡疗效判断标准[1]临床治愈：胃镜检查溃疡完全消失，局部轻度充血，无明显水肿，HP阴性；显效：胃镜检查溃疡面基本消失，仍有明显炎症，HP阳性或阴性；有效：溃疡面缩小50%以上，HP阳性或阴性；无效：溃疡面缩小不及50%，HP阳性或阴性。

2.2 两组中医证候疗效比较 见表1。两组总有效率比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 中医证候疗效比较 例

2.3 两组溃疡疗效比较 见表2。两组总有效率比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 溃疡疗效比较 例

2.4 两组HP根除率比较 见表3。两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

表3 两组HP根除率比较 例

3 讨论

现代医学关于胃溃疡的病因病机至今尚未完全明确，一般认为胃溃疡是一种多因素损害疾病，与遗传、性别、年龄、饮食、体质、胃酸分泌、HP感染等相关。目前的病因治疗仍有困难，主要为减弱攻击因子和增强防御因子，一般从以下方面予以治疗：一是抑制胃酸分泌，减少攻击因子；二是保护胃肠道黏膜，增强防御因子，减少损伤；三是消灭幽门杆菌。HP与胃溃疡复发密切相关，目前西医治疗HP根除效果不明显，主要是由于HP对目前治疗的药物产生抗药性，HP根除治疗失败，致使溃疡反复复发，且由于西药治疗的副作用，一部分病人不能坚持吃药，治疗效果不显著。据统计，国外西药治疗胃溃疡治愈后1年内复发率为60%～80%。

中医药具有从整体出发，多靶点、多层次、多途径的作用和耐药率低、副作用低的特点，治疗胃溃疡具有重大优势。胃溃疡属于中医学“胃脘痛”范畴，湿热证是胃脘痛中医证型的一种重要类型，近年来我们通过大量的胃溃疡病人胃镜检查观察和中医证型的对照研究，发现胃溃疡湿热证逐渐增多。本研究结果表明：中医证候疗效治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为73.33%，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义，提示治疗组疗效优于对照组；溃疡疗效治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率为70.00%，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义，提示治疗组溃疡疗效优于对照组；治疗组HP根除率为76.67%，对照组根除率为63.33%，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义，提示治疗组HP根除优于对照组。治疡汤合丹参饮全方由黄连、法半夏、竹茹、枳实、茯苓、陈皮、甘草、三七、丹参、檀香、砂仁组成，方中黄连、法半夏、竹茹、茯苓、陈皮健脾清热化湿，针对脾胃湿热而设，枳实、檀香、砂仁理气和胃，三七、丹参活血化瘀、消肿定痛，甘草清热解毒，和中缓急，调和诸药，全方共奏清热化湿、消肿定痛的作用。现代药理学研究显示，李娟等[4]研究表明黄连有较强的抑幽门螺杆菌作用，但其杀菌作用机制较为复杂，可能是小檗碱抑制细菌的生长与呼吸，抑制细菌的葡萄糖及糖代谢中间产物的氧化过程，特别是脱氧反应，从而杀灭细菌。吴静等[5]研究说明，黄连抑制幽门螺杆菌的作用或许不是依赖某一单一成分的作用，而是由多种成分互相协作共同达到抗菌的效果。曲莉等[6]对丹参提取物F对幽门螺旋杆菌致敏小鼠的免疫调理作用研究显示，丹参提取物F对HP抗原致敏胃黏膜具有免疫调理作用。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.78-83

[2]李乾构,王自立.中医胃肠病学[M].北京:中国医药科技出版社,1993.453-454

[3]朱文锋.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998.315-316

[4]李娟,傅颖媛.IgY、黄连、太子参影响幽门螺杆菌感染小鼠胃黏膜的变化[J].中国临床康复,2006,10(31):78-80

[5]吴静,王克霞,李朝品,等.黄连与盐酸小檗碱对幽门螺杆菌的体外抗菌活性[J].中药药理与临床,2006,22(2):37-38

[6]曲莉,王丹,杨晓临.丹参提取物F对幽门螺旋杆菌致敏小鼠的免疫调理作用研究[J].微生物学杂志,2000,20(2):26-27

R 573.1

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.012

2013-03-11）