范丽容

（四川省乐山市五通桥区人民医院 乐山 614800）

逍遥散加减治疗卒中后焦虑、抑郁的疗效观察

范丽容

（四川省乐山市五通桥区人民医院 乐山 614800）

卒中后；焦虑；抑郁；逍遥散加减

焦虑、抑郁是常见的心理障碍，抑郁是以情感低落、对事物失去兴趣或愉快感为主要症状，伴有相应思维和行为改变，包括抑郁心境、消极观念、思维迟缓，精神运动性迟缓和躯体症状，自罪感或自我评价低，睡眠障碍或食欲下降，思维迟钝，联想缓慢，注意力难以集中[1]。焦虑、抑郁可单独存在，也可同时并存，卒中后焦虑、抑郁是卒中最常见的并发症之一，多于卒中后2年内发病，以卒中后3～6个月为最常见[2]，属于继发性焦虑、抑郁。卒中患者由于抑郁情绪导致注意力、学习和执行功能障碍，严重影响患者的神经功能和认知功能的恢复，降低患者的生活质量，增加卒中患者及其家属的精神和经济负担，自杀率高，严重影响患者的预后[3]。本院于2005年6月～2012年12月对住院病人符合卒中后焦虑、抑郁症状者予加用逍遥散加减治疗，取得了较满意的疗效。现总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 住院病例68例，年龄39～78岁，平均年龄60岁；女性49例，男性19例；缺血性卒中43例，出血性卒中25例；有抑郁障碍的25例，有焦虑障碍的43例。纳入标准：（1）符合脑卒中的临床诊断标准[4]，于卒中后1周内出现焦虑不安、情绪低落、抑郁寡欢、心悸、失眠、食欲下降、激动易怒、思维迟钝、注意力难集中等症状，头颅CT或头颅MRI检查显示有颅内出血或栓塞、梗塞或头颅MRI显示脑部白质高信号，能正常交流并完成抑郁量表的评定。（2）年龄小于 80 岁。（3）病程 1～7 d。（4）住院时间大于2周。排除标准：既往脑血管器质性疾病、精神疾病及严重的心、肝、肾功能障碍，精神分裂症、酒精和药物依赖病史，妊娠期和哺乳期妇女。将68例病例随机分为两组，治疗组35例，对照组33例，两组病例在用药前症状差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组如为缺血性卒中予肠溶阿司匹林抗血小板聚集、活血化瘀、脑保护等处理，如为出血性卒中急性期（7 d内）予脱水、降颅内压、脑保护对症治疗，7 d后予加用活血化瘀药治疗。治疗组在对照组基础上加用逍遥散加减（柴胡、枳壳、当归、白术、白芍、茯苓、薄荷、炙甘草、生姜）治疗，每日1剂，水煎，分3次温服，7 d为1个疗程。两组均予低盐低脂饮食，控制危险因素（如降压、他汀类稳定粥样斑块）等。同时予加强健康教育、心理护理，鼓励患者家属改变一些错误的行为、认知和情感表达方式，给患者一个轻松、愉快、和谐的环境，促进患者康复，减少对患者的过度保护，家属、朋友、亲戚多予交流、疏导，使患者在经济上得到支持、情感上得到慰藉、生活上得到照顾，以缓解焦虑、抑郁情绪。

1.3 统计学方法 两组疗效比较采用χ2检验。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 显效：服药5～7 d后，焦虑不安、情绪低落、抑郁寡欢、心悸、失眠、食欲下降、激动易怒、思维迟钝、注意力难集中症状明显减轻，7～15 d后明显好转。有效：治疗后上述症状部分减轻或有所好转。无效：治疗后上述症状均无明显好转。

2.2 临床疗效 见表1。

表1 两组患者疗效的比较 例（%）

3 讨论

治疗方案加用活血化瘀药或扩血管药如尼莫地平可提高患者焦虑、抑郁的缓解率。逍遥散加减可改善患者的心理状态，增进食欲。研究发现，卒中后焦虑、抑郁对抗抑郁药的反应较差，起效所需时间较长，血管性疾病患者易出现抑郁，而抑郁又能加重血管性疾病，从而形成一种恶性循环。

[1]靳素梅,张燕霞,李琨,等.系统化模式教育对糖尿病抑郁患者的影响[J].中国误诊学杂志,2009,9（17）:605-608

[2]杨伶俐,张志珺.卒中后抑郁的流行病学及临床特点[J].中国卒中杂志,2007,2（11）:1 126-1 129

[3]Carod-Arta1 FJ,Trizotto DS,Cora1 LF,et a1.Determinants of qua1ity of 1ife in Brazi1ian stroke survivors[J].J Neuro1 Sci,2009,284:63-68

R 743.31

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.035

2013-02-25）