吴海艳 王旭 刘庆军

（1江苏省昆山市中医院 昆山 215300；2南京中医药大学 江苏南京 210029）

186例糖尿病性心脏病的临床分析*

吴海艳1王旭2#刘庆军1

（1江苏省昆山市中医院 昆山 215300；2南京中医药大学 江苏南京 210029）

目的：探讨糖尿病性心脏病（DC）的危险因素及其临床表现。方法：收集我院2009年1月～2012年6月收治的糖尿病565例，其中DC患者186例。应用回顾性研究方法分析糖尿病性心脏病的临床表现和治疗；并根据是否伴发心脏疾病将糖尿病患者分为单纯糖尿病组和糖尿病性心脏病组，探讨糖尿病性心脏病的相关危险因素。结果：未用降糖药或胰岛素、未控制饮食、BMI≥24、糖化血红蛋白（HbA1C）≥9.0%、合并高血压和糖尿病史≥5年是糖尿病性心脏病的危险因素。186例DC中，高血压占91.40%，心肌梗死占22.04%，心律失常占48.92%，心脏扩大占31.18%。41例心肌梗死中，有心绞痛史占65.85%，无痛性心肌梗死占34.15%。心源性猝死占3.76%。结论：控制血糖、血压、血脂、体重及改变生活方式，减少合并症是防止糖尿病性心脏病发生发展的关键。

糖尿病性心脏病；诊断；治疗；分析

# 通讯作者：王旭，E-mai1：njzywangxu@126.com

近年来，全球糖尿病发病率迅速增长。据世界卫生组织（WHO）公布的权威数据显示：全球糖尿病患者人数已超过1.77亿，预计到2025年将达到3.7亿[1]；其中2型糖尿病占90%以上。流行病学研究结果显示70%～80%的糖尿病患者死于糖尿病性心脏病[2]。糖尿病性心脏病(Diabetic Cardiopathy，DC)病名由Ledet于1979年首先提出，很快得到世界同行专家认可。该病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病性心肌病、微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心率及心功能失常等。其发病年龄轻，发展快，患病率与病死率高，极易发生心律失常、心衰和猝死，近年来已成为糖尿病患者的主要死亡原因（占70%以上）[3]。2007年9月欧洲心脏病学会公布DC诊治指南时明确指出“DM是冠心病等危症”，这说明两者紧密相连。本文通过回顾性分析糖尿病性心脏病的临床资料，探讨糖尿病性心脏病的危险因素及其临床表现，为采取合理的防治措施以预防和延缓其发展提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年1月～2012年6月收治住院治疗的糖尿病565例，其中DC患者186例，进行回顾性分析。186例DC中，男82例，女104例，年龄39～86岁，平均(66.2±11.1)岁。

1.2 诊断标准 DC患者符合WHO糖尿病诊断标准，排除原发性心肌病、肺源性心脏病、风湿性心脏病和退行性心瓣膜病。且具备下列表现之一：（1）急性或陈旧性心肌梗死；（2）严重心律失常；（3）心脏扩大；（4）心电图有冠状动脉供血不足的改变；（5）超声心动图示左室功能减退，室壁僵硬，或室间隔增厚，或室壁瘤；（6）心功能检查示心输出量或左室射血分数降低。

1.3 研究方法 利用回顾性研究方法分析糖尿病性心脏病的临床表现和治疗；并根据是否伴发心脏病将糖尿病患者分为单纯糖尿病组和糖尿病性心脏病组，探讨糖尿病性心脏病的危险因素。

1.4 统计学方法 组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用方差分析和t检验。所有数据利用SPSS11.5软件包进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病性心脏病相关危险因素 通过对糖尿病性心脏病的危险因素分析，发现未用降糖药或胰岛素、未控制饮食、BMI≥24、HbA1C≥9.0%、合并高血压和糖尿病史≥5年是糖尿病性心脏病的危险因素。见表1。

表1 糖尿病性心脏病的危险因素 例（%）

2.2 伴发疾病 186例DC中，高血压170例(91.40%)，心肌梗死41例(22.04%)，心律失常91例(48.92%)，心脏扩大58例(31.18%)，心源性猝死7例 (3.76%)。41例心肌梗死中，有心绞痛史27例(65.85%)，无痛性心肌梗死14例(34.15%)。心律失常91例中，心动过速29例 (31.87%)，房颤33例(36.26%)，房性早搏12例(13.19%)，室性早搏15例(16.48%)，左束支传导阻滞2例(2.20%)。

2.3 治疗 186例DC中，给予胰岛素皮下注射治疗99例(53.22%)，用磺脲类药物治疗22例(11.83%)，非磺脲类促泌剂17例(9.14%)，噻唑烷二酮类药7例(3.76%)；联用双胍类药物治疗50例(26.88%)，联用葡萄糖苷酶抑制剂治疗60例(32.26%)。

3 讨论

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，患者的机体长期处于高血糖状态，引起动脉内膜的内皮细胞受损，使脂质、粘多糖等物质在血管壁沉积，从而导致血管管腔狭窄。糖尿病患者在糖代谢紊乱的同时往往还伴有脂代谢的紊乱，受损的动脉更容易受到脂质的沉积而发生粥样硬化。后者如累及冠状动脉，就会出现心肌缺血缺氧，引起冠心病。糖尿病患者血液易呈高凝状态而形成血栓，如堵塞冠状动脉，就会引起心肌梗死。另外，心肌长期的缺血缺氧也会导致心肌或心脏神经的功能受损，心肌组织变性，心肌舒缩无力，支配心脏的自律神经对信息的感受、传递和支配功能钝化、丧失，患者遂出现心力衰竭、心率或心律失常，最终形成糖尿病性心脏病。DC是威胁患者生命的严重并发症，国内外近几年的研究显示，糖尿病患者心血管疾病的发生率明显高于非糖尿病患者，因糖尿病性心脏病而死亡的人数约占糖尿病患者病死率的80%，因此发现糖尿病性心脏病的危险因素，采取合理措施减轻或延缓其发展显得十分重要。本文通过对糖尿病性心脏病的危险因素分析，发现未用降糖药或胰岛素、未控制饮食、BM≥24、HbA1C≥9.0%、合并高血压和糖尿病史≥5年是糖尿病性心脏病的危险因素。因此对糖尿病要尽早控制血糖、血压、血脂、体重及改变生活方式，减少合并症以减轻或延缓其发展，定期检查心电图、心脏彩超、运动平板试验或冠脉CT以了解疾病进展状态。

糖尿病性心脏病主要表现为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常、猝死等，其中以合并高血压最常见，占91.40%。目前认为糖尿病合并高血压主要与糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和胰岛素原样分子升高有关。胰岛素抵抗状态下，胰岛素可刺激血管内壁增生、肥厚，使血管腔变窄，外周血管阻力增加导致血压升高。另外，糖尿病患者的肾素-血管紧张素系统的活性增强、动脉粥样硬化、脂质代谢紊乱，也参与了糖尿病伴高血压的形成。值得重视的是本资料中有34.15%的无痛性心肌梗死，其原因是糖尿病微血管病变导致神经营养血管受损，出现痛阈升高，心脏神经感觉钝化，甚至丧失。由于无痛性心肌梗死是心源性猝死的重要原因，因此对有糖尿病性心脏病危险因素的糖尿病患者要定期进行心脏检查。本文62例患者行冠脉造影检查，其中41例糖尿病性心脏病患者冠脉造影结果提示存在弥漫且严重的冠状动脉病变，即多支及弥漫性冠状动脉病变，均给予经皮冠状动脉介入治疗（PCI），3例患者因冠脉3支病变严重而行冠状动脉旁路搭桥术。

纠正代谢紊乱、控制血糖是防治DC的基本措施，包括口服药物和胰岛素治疗。UKPDS证实二甲双胍对超重、肥胖的新诊断2型糖尿病患者的心血管有保护作用；临床用于DC的磺脲类药如格列齐特、格列美脲，均对心肌、血管无明显影响；噻唑烷二酮类药物为高选择性过氧化物酶增殖活化受体-1激动剂，可改善胰岛素抵抗，从而缓解动脉粥样硬化，但心力衰竭者应用需特别谨慎；阿卡波糖对糖耐量减低和2型糖尿病人群有心血管益处；而皮下胰岛素治疗能使血糖水平迅速得到控制并缓解高血糖毒性，减轻胰岛素抵抗和逆转B细胞功能。故99例糖尿病性心脏病患者入院后积极予短期胰岛素强化治疗，力争空腹血糖＜7.0 mmo1/L，餐后血糖＜10 mmo1/L，糖化血红蛋白＜7.0%。因HbA1C每增加1%，总死亡风险增加21%，HbA1C≥9.0%时死亡风险为HbA1C 6.5%～7.0%者的2.21倍[4]。

定期检查、早期发现，积极治疗心脏并发症。对并发或伴发冠心病和高血压病等疾病进行规范治疗，研究表明，严格的血压控制可明显降低糖尿病患者致残率和病死率的危险性，动脉血压微小降低对心血管疾病即有深层次的益处[5]。冠心病治疗：使用他汀类调脂、稳定和(或)逆转斑块、扩张冠脉、抗血小板等治疗，从而减少心绞痛、心梗发生；通过早期预防和规范治疗心脏猝死的危险因素（不良的生活方式、肥胖、糖尿病、高血压病、冠心病、心功能不全），从而降低心脏猝死的发生率。由于糖尿病性心脏病患者冠脉常为多支、严重、弥漫性冠状动脉病变，过去多倾向于冠状动脉旁路搭桥术。现在药物洗脱支架的应用大大减少了再狭窄的发生率，为糖尿病性心脏病患者提供了更多的选择，带来了更大的益处。目前随着基础研究的进一步深入，临床经验的不断积累，糖尿病性心脏病的治疗方法必将进一步完善，疗效进一步提高。

[1]Wi1d S,Rog1ic G,Green A,et a1.G1oba1 preva1ence of diabetes:Estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care,2004,27(10):1 047–1 053

[2]K1einman JC,Donahue RP,Harris MI,et a1.Morta1ity among diabetes in a nationa1 samp1e[J].Am J Epidemio1,1988,128(2):389-401

[3]郭毅,王蓉.急性脑梗死患者血糖水平的临床意义及预后影响[J].实用医学杂志,2000,16(1):28-29

[4]Landman GW,Van Hateren KJ,K1eefstra N,et a1.The re1ationship between g1ycaemic contro1 and morta1ity in patients with type 2 diabetes in genera1 practice(ZODIAC-11)[J].Br J Gen Pract,2010,60(572):172-175

[5]王姮,杨水年.糖尿病现代治疗学[M].北京:科学出版社,2005.221-227

Objective:To investigate the risk factors of diabetic cardiomyopathy(DC)and its c1inica1 manifestations.Methods:Co11ected the 565 cases of diabetes treated in our hospita1 from January 2009 to June 2012,inc1uding the 186 cases of DC Ana1yzed the c1inica1 manifestations and treatment of diabetic cardiomyopathy by using the method of retrospective study,moreover separated diabetes into simp1e diabetes group and DC group according to whether associated with heart disease or not,in order to investigate the risk factors of DC.Resu1t:Taking no hypog1ycemic agents,uncontro11ed eating,BMI≥24,g1ycosy1ated hemog1obin(HbA1C)≥9.0%,history of hypertension and diabetes more than five years were the risk factors of diabetic cardiomyopathy.In 186 cases of DC,Hypertension accounted for 91.40%,myocardia1infarctionwas22.04%,Arrhythmia was 48.92%,anden1argementoftheheartwas31.18%.In 41 cases of myocardia1infarction,Anginapectorisaccountedfor65.85%,pain1ess myocardia1 infarction was 34.15%.Sudden cardiac death accounted for 3.76%.Conc1usion:Contro1 b1ood sugar,b1ood pressure,b1ood 1ipids,hypercoagu1abi1ity,weight,1ifesty1e changes and reduce the comp1ications is the key to prevent the deve1opment of diabetic cardiomyopathy.

Diabetic cardiomyopathy;Diagnosis;Treatment;Ana1ysis

江苏省“六大人才高峰”资助项目（编号：2010-WSN-206-195）

R 541

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.032

江苏省自然科学基金资助项目(编号:BK2011817)

2013-03-28）