浅谈促进护理操作考核客观性的途径

2013-09-01温小佳张伟英

卫生职业教育 2013年12期

温小佳，张伟英

（韶关学院医学院，广东韶关 512026）

护理学基础是一门强调技术性、应用性、实践性的学科。以我校本科教学设置为例，在课时设置中安排约40%的课时为实验操作教学，并进行操作技能考核，以保证护理实验的教学质量，反映护生的技能操作水平。考核结果是改进基础护理实验课堂教学方法的重要依据，但由于某些因素的影响，未能体现护生的正常水平，从而影响了对护生实际操作技能水平的客观评价。对影响护理操作考核效果的因素进行调查、分析，寻找相应途径，尽可能地使护理操作考核数据真实、客观，为护理实验教学方法的改进提供依据，更好地实现教学目标，提高教学质量。为此，我们做了以下探讨。

1 资料

采用自制半开放式问卷，对我校2007级与2008级共80名护理本科生进行影响护理技术操作考核效果因素的调查，内容涉及护生、教师、环境、实验条件、教学方法等。采用集中发放的方式，在发放问卷前向护生说明调查的目的、意义及答卷要求，以无记名方式要求护生对本次问卷真实回答，当场回收。共发放问卷80份，回收有效问卷80份，有效回收率为100%，结果见表1。

2 影响因素分析

问卷调查显示，影响考核效果的因素包括护生、教师、环境、实验条件、教学方法等。

2.1 学生方面

2.1.1 练习不足，流程不熟随着招生规模的不断扩大，护生数量猛增，实验室安排也因此变得紧张。实验时间、实验次数均不能得到保证。

表1 护理操作考核效果的影响因素（n=80）

部分护生在练习中忽略核对、评估、沟通等操作步骤，护理操作流程不完整，导致在操作考核中出现操作不连贯的现象。目前，教学中采用的是小组练习方式，练习时用物准备大多由护生与教师共同完成，然而在考核时需要护生独自在规定时间内准备好用物，护生往往因平时没有单独备物的经验而出现备物不齐的现象，从而影响了考核的顺利进行。

2.1.2 缺乏交流，人文关怀不足大部分的护理操作都是运用模拟人来辅助练习，而模拟人缺乏真实感，也无法做出反馈。因此，部分护生只是进行机械的操作练习，操作过程中动作粗暴，缺少核对解释，不注意与病人的交流沟通，即使完成操作流程，护理操作质量也不高。

2.1.3 自信心不足、心理素质欠佳，缺乏应急处理能力操作不熟练使护生在考核中缺乏自信，担心考核结果，导致注意力分散。若护生心理素质欠佳则容易出现手抖、心跳加快、出汗等情况，甚至紧张得头脑一片空白，从而影响整个考核效果。

在操作考核过程中难免出现意外，如备物不齐、操作出现失误等。部分护生一旦遇到意外情况就不知所措，继而在操作中出现重大失误、中断甚至无法进行操作。

2.2 教师方面

2.2.1 教学方法存在差异因不同教师的教育背景不同、对操作流程重点的把握不同、性格不同、操作习惯不同，在操作流程的演示过程中就会存在差异。如无菌操作，不同教师在操作细节的处理上就不一致。另外，实验课的分组带教教师不同，针对同一项操作，护生可能会学到几种手法，几次操作课练习下来，护生讨论后就会产生困惑，从而直接影响护生对该操作的理解及熟悉度。

2.2.2 评分标准存在差异即使流程相同，不同的监考教师因对考核注重点不同，针对同一位护生考核相同的操作，分值也会存在差异。另外，考核评分标准笼统、模糊、不够细化，教师不好把握。若评分标准不够具体与细化，监考教师在评分时所掌握的尺度就各有不同[1]，大多时候是按监考教师的主观经验进行评分，因此分值存在差异。

2.2.3 教师在考场过于严肃监考教师根据护生的平时表现，在考核过程当中或多或少带着对护生好恶的心理定势。将这种心理定势带入考核中就会影响考核效果，不能体现护生的真实操作技能水平。教师在考核过程中态度过于严肃，就会使考试气氛过于紧张，人为地给护生制造压力，导致护生出现错漏。

2.3 实验条件

我校现有护理本科、大专、中专3个层级的护生，他们同时上护理学基础课程，但所学内容和进度均不相同，而实验室用物数量有限，使得实验用物准备难度加大。另外，由于护生人数增加，练习用物虽说有所增添，但因购买批次不一样，同一种用物规格却不同，出现护生在练习过程中可能使用的是A规格的用物，但考核过程中使用的是B规格的用物情况，从而影响了操作。

2.4 环境

2.4.1 考场环境封闭护理操作考核一般采取一位教师监考一位护生的方式进行。护生从用物准备到考核完毕均需独立完成，与平时开放式练习的环境有极大不同，因此护生易产生巨大的压力。

2.4.2 温度的影响考核环境温度高或低均会影响护理操作考核效果。比如无菌操作考核，若温度过高手心就容易出汗，导致无菌手套不容易戴入而发生污染，从而影响成绩。另外，天气过热也容易导致护生情绪焦虑不安。

3 讨论

3.1 护生方面

3.1.1 强化操作流程的熟悉度护理操作步骤繁琐，在教学过程中可适当简化。比如利用顺口溜的方式，便于护生记忆操作流程。将评分细则告知护生，使其充分了解评分内容，使护生在操作练习中注意该操作的重点、难点步骤。练习中，要求护生按照流程完整练习，每次操作课后都要求护生完成该实验的操作报告，使护生掌握该操作的目的、备物要求、操作流程、注意事项等。同时要求护生对一些相似的操作进行对比，如备用床、暂空床、麻醉床的异同点；温水浴与床上擦浴的异同点等。从比较中强化流程及其注意事项，强化护生对该操作的记忆。

合理安排实验室、练习时间和练习次数，加强护生对操作技能的训练，加大实验室开放力度，调动护生练习的积极主动性。对于部分护生轻视生活护理，只是在临考之前背诵流程的情况，教师要在平时教学过程中强调生活护理的重要性，促使其掌握基本的护理操作。

3.1.2 增强人文关怀教育在教学过程中加强情景教学，让护生扮演病人，切身体验病人的感受，从自身体验出发，在护理操作过程中理解病人、尊重病人。同时在早期让护生进入临床见习，使护生早期接触病人，建立感性认识，更能切身体会病人的感受。培养护生“以病人为中心”的护理意识，增强其人文关怀意识，提高其沟通技巧。

3.1.3 强化心理素质锻炼，培养应急处理能力在平时练习过程中增加小考试，小考试尽量规范化，让护生逐步适应考试的状态，使考试常态化。人为模拟可能出现的各种意外情况，让护生独立思考，提高其独立解决问题的能力、应急能力和心理承受能力。

3.2 教师方面

3.2.1 规范操作流程教师的操作应统一、规范，严守操作规程，避免动作的随意性和个性化[2]。教师定期进行集体备课，对每个护理操作流程进行规范并对标准做统一规定。在一些关键操作手法上进行讨论，确定原则性问题，在不违反原则的基础上鼓励护生灵活创新，激发护生的潜能，以免其单一地模仿教师的手法，死记硬背流程，而丧失主观能动性。

3.2.2 制订详细的评分标准细则在考核前，监考教师把原有的、较模糊的指标进行描述，尽可能以可观察到的行为作为标准，提高标注化评分的客观性[3]。评分细则应包括用物准备、评估内容、操作步骤、用物整理、口述内容、仪表仪态等。如无菌技术，传统的考核标准中“夹取及打开无菌巾不符合要求，分值5分”，新的考核标准将其改为“手跨钳上方或触钳，分值两分；跨越无菌包上方，分值两分；接取治疗巾方法不当，分值1分”[4]。细化评分标准使监考教师有章可循，使考核评分更客观真实。

3.2.3 缓解护生紧张情绪监考教师应进行集中培训、集体备课等活动，严格按照评分标准进行评分，对每位护生的考核做到公平公正，尽量减少因教师个人好恶导致的评分偏差。考核过程中尽量营造一个较轻松的氛围，适时鼓励护生，缓解护生的紧张情绪，减少因人为因素造成护生压力过大使考核成绩出现偏差的现象。