李正姐 ，刘新民 ，程茂雨 ，陈 林，倪明珠

(1.安徽中医药高等专科学校 护理系，安徽 芜湖 241001，2.皖南医学院 心理学教研室，安徽 芜湖 241002;3.芜湖市第二人民医院 护理部，安徽 芜湖 241000)

自我价值感(self-worth)是个人在对自己重要性的正面评价基础上产生的正向自我情感体验［1］，自我价值感越高，心理健康状况就越好［2］。适当的自我价值感有助于个人的成功和失败的归因，对个体积极的社会交往也十分有利［3］，研究表明低自我价值感者自卑、失望、抑郁、无助，自我评价过低［4］。因此，及时对低自我价值感进行干预，探索认知行为团体心理辅导的干预效果，衡量其是否可以作为干预的有效手段，对提高高职高专护生心理健康状况意义重大。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群和分层抽样的方法，选取安徽省7 所高职高专院校共1 818 名女性护生为研究对象。运用黄希庭等［5］编制的“青少年自我价值感量表”对护生进行团体测试，量表包括总体、一般和特殊自我价值感3 个分量表，由56 个问题组成，采用1～5 分五级评分。筛选低于全国常模的护生，分为实验组和对照组，实验组采用认知行为团体心理辅导，对照组不予认知行为团体心理干预。

1.2 方法 将低人际自我价值感的护生作为研究对象，实验组采用认知行为团体心理辅导。实施方案参考黄慧兰等［6］的治疗模式，根据反馈作适当调整。依据认知行为治疗理论，设计方案，用定量和定性相结合的方法，对效果进行评价。在团体心理辅导中融入护理职业道德规范、职业规划及专业实训等专业性教育，有针对性地提高自我价值感各维度，并使其从个人内心的充实和自身潜能的发挥上感受自我价值，从个人对社会的贡献及社会对个人的认可上提高自我价值感。治疗由2 名获得国家级心理咨询师资格或经过国家心理咨询师培训的护理人员共同实施，由1 名心理学教授进行督导。实施团体人际心理干预，干预前进行量表评定。研究持续8周共8 次，每周1 次，每次2 h。活动地点固定。干预内容如下，第1 次:以游戏的形式让成员做自我介绍，让大家相互认识和了解;进行课堂宣教，讲解认知行为心理辅导的性质、目标与内容;分析产生低人际自我价值感的原因。第2 次:课堂评估，成员自我分析，进行人际沟通评估;制定改善低人际自我价值感策略计划;结合实际制定方案。第3 次:现场分析，模拟护理工作情境，分析护理工作过程中的人际沟通，分析护患沟通的原因和影响因素;为每位成员制定具体方案，建立人际模式。第4 次:现场分配角色扮演，扮演护患角色，鼓励成员主动加强交往。第5 次:课堂模拟，通过角色扮演练习经典案例。第6、7 次:通过角色扮演改变不良的交往模式，成员之间分享体会，相互学习，相互借鉴。第8 次:讨论护患沟通改善情况，总结经验。对照组不采用认知行为团体心理辅导干预措施，而是采用一般性的心理辅导方法，带教老师发现问题后及时沟通并协调解决等措施。研究结束后，采用“青少年自我价值感量表”再次对研究对象施测，分析干预效果。

1.3 数据处理 采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差()进行描述，干预前后采用配对t 检验分析实验结果;计数资料用率表示，采用Fisher 精确概率法。

2 结果

2.1 一般资料 实验组18 人和对照组17 人干预前人际维度得分均衡可比(t=0.10，P ＞0.05)，两组人员均无中途退出现象。

2.2 干预效果 团体心理辅导干预效果:实验组干预前后人际维度自我价值感得分比较差异有统计学意义(t=11.61，P ＜0.001)，对照组实验前后差异无统计学意义(t=0.72，P ＞0.05)，见表1。

表1 团体心理辅导干预前后人际维度得分比较

实验组18 人，干预后16 人有效;对照组17 人，干预后2 人有效，两组干预效果比较采用Fisher 精确概率法，P ＜0.01，差异有统计学意义，认知行为团体心理辅导效果优于对照组。

3 讨论

自我价值感是个人的正向自我情感体验，反映一个人对自己的悦纳程度，自我价值感高，则心理健康状况良好，因此，及时干预低自我价值感是提高护生的心理健康状况，培养高素质护理人才的关键。研究表明，为期8 周的认知行为团体心理辅导对高职高专低人际自我价值感有明显效果，实验组人际自我价值感明显提高，优于对照组，两组差别有统计学意义。提示认知行为团体心理辅导为高职高专护生的人际自我价值感提高的新途径。

樊富珉［7］指出，团体心理辅导适用于人际关系适应不良的人群;研究［8］表明，团体心理辅导可以有效提高高职高专实习护生的自我价值感。因此，探索团体心理辅导是否对在校护生也有干预作用十分必要。本研究结果显示认知行为团体心理辅导效果优于一般的心理辅导。究其原因可能是:①低人际自我价值感者在团体心理辅导中通过认知行为疗法可以改变其认知;②通过一些具体的活动，如相互学习、模仿、解决问题、角色表演等，成员分享着共同的体验。③本研究两组都是同一治疗师实施，在研究过程中严格按照设计方案进行实施，尽量减少了干扰。研究中对团体心理辅导效果影响较大的因素为①准备工作:辅导团体的组建，确保成员的匹配性;且在每次实施心理辅导之前都要认真、充分准备，熟悉每一个操作步骤，并对实施过程中可能出现的问题提前做好准备。②环境:营造良好的氛围，与成员合作良好，形成初步的凝聚力，成员在无压力的情形下逐步暴露［9］，成员间相互影响，接纳自己的低自我价值感行为，心理压力得到缓解;模拟护理工作情境，为参加者提供角色表达的机会，护患均感觉相对真实。

因此，在护理教学管理中，应加强任课教师、辅导员和临床实习带教老师的团体干预能力的培训，通过教师对学生学习的影响，改变护生的知觉能力［10］。通过改善教学环境及模式提高护生的认知和动机［11］，对护生的心理健康水平及竞争就业有促进作用，为培养高素质护理人才提供支持。

［1］杨雄，黄希庭.青少年学生自我价值感特点的初步研究［J］.心理科学，1999，22(6):484－487.

［2］钟慧，黄希庭.初中生的自我价值感与心理健康的相关研究［J］.中国临床心理学杂志，2003，11(1):31－33.

［3］黄向真.自我价值感的功能及其对早期教育的启示［J］.福建师范大学学报:哲学社会科学版，2001(2):127－132.

［4］LEARY MR，DOWNS DL.Interpersonal functions of the self-esteem motive:the self-esteem system as a sociometer ［M］//M.KERMIS.Efficacy agency and self-esteem.New york Plenum，1995:123－144.

［5］黄希庭，杨雄.中学生自我价值感量表的编制［J］.心理科学，1999，21(4):289－292.

［6］黄慧兰，刘新民.团体人际心理干预与团体认知行为干预对社交焦虑的疗效［J］.中国心理卫生杂志，2011，25(5):324－327.

［7］樊富珉.团体咨询的理论与实践［M］.北京:清华大学出版社，1996:13－15.

［8］李正姐，刘新民.护理专业性团体心理辅导对实习护生自我价值感干预效果比较［J］.佳木斯教育学院学报，2012(2):205.

［9］王泉川，赵逸.国外对外貌缺陷者的心理干预现状［J］.法制与社会，2009(10):236.

［10］王大涛，陈春.职业院校学生健全人格教育初探——以团体辅导实施为例［J］.西北成人教育学报，2009(1):18－20.

［11］MAHER ML，MIDGLEY C.Enhancing Student motivation:A schoolwide approach［J］.Educational Psychologist，1991，26，399－427.