李双玲 ，黄志伟 ，祁 秦 ，贺连平 ，陈 燕 ，余结根，金岳龙，倪仕钢，姚应水

(1.皖南医学院 预防医学系，安徽 芜湖 241002;2.淮南职业技术学院 医学系，安徽 淮南 232001)

随着社会对护理专业人才的需求量增多，高职护理专业学生(以下简称护生)的人数也随之增加。护生的心理健康状况不仅影响其学习、生活，甚至关系到护理工作的发展和护理队伍的稳定。护生在实习期间，面对人际关系、学习方式及生活方式和环境的改变以及就业或升学的多重压力，其心理健康水平更值得关注。国内外研究［1－3］表明，临床实习护生存在不同程度的心理健康问题。目前对实习护生心理健康状况的现况调查较多，缺乏动态研究［4］。本研究以安徽淮南某高职院校2010 级进入临床实习的护生为研究对象，采用整群抽样的方法，实习生分别在实习前2 周，实习后1 个月、4 个月和7 个月行心理健康状况问卷调查，探讨在实习不同阶段高职护生心理健康状况变化的特点，为有针对性地对护生心理健康教育及心理问题干预提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样的方法，选取安徽淮南某高职院校2010 级护理专业即将进入临床实习的护生共350 人为调查对象，共发放问卷350 份，收回有效问卷323 份，有效率为92.29%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 问卷调查表包括一般人口学资料和症状自评量表(SCL-90)。一般人口学资料包括:①一般社会人口学特征:包括性别、年龄、民族、身高、体质量、是否独生子女、父母现状、父母职业等;②其他:是否有考研或升本的打算、对护理专业是否认同、实习医院等。症状自评量表(SCL-90)共90 个项目，包括9 个症状因子，它们是躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他(睡眠和饮食状况)，采用5 级评分制，1 分=没有，2 分=很轻，3 分=中等，4 分=偏执，5 分=严重。统计9 个症状因子分和总分。SCL-90 总分越高，说明心理健康总体水平越低;某项因子分偏高，说明此项的心理卫生问题严重;总分＞160 分，阳性项目＞43 项，任何一因子分＞2 分为筛查阳性。

1.2.2 研究方法 调查前首先采用统一指导语对被调查对象说明调查目的，并向护生保证调查资料的严格保密，征得护生同意后，分别在护生实习前2周(T0)，实习后1 个月(T1)、4 个月(T4)、7 个月(T7)时进行问卷调查，由调查对象自行填写问卷。

1.3 质量控制 调查前对调查员进行统一培训。质控人员现场解答调查人员的疑问，并负责收集、审核调查表。如当时发现问卷中存在漏项或逻辑错误则退回给调查人员，督促调查人员尽量找到调查对象补充完整或进行修改。

1.4 资料整理和统计分析 两组计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用F 检验和q 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 第1 次调查发放问卷350 份，回收有效问卷323 份，第2～4 次调查只给前一次问卷有效的研究对象发放问卷。4 次测查均回收有效样本323 份，样本收回率为92.29%。有效问卷中女性为316 人，占97.8%，男性为7 人，占2.2%;非独生子女为261 人，占80.8%;农村生源为168 人，占52%;被调查对象实习医院级别有三甲、三乙和二甲3 种，其中三甲57.3%，三乙12.1%，二甲30.7%;准备专升本的有154 人，占47.7%;愿意和非常愿意从事护理专业的有267 人，占82.7%。调查对象实习时间为9 个月，见表1。

2.2 高职护生不同实习时点SCL-90 总分的动态分析 结果显示:①T4 时点SCL-90 总分最高，与T0、T7 时点之间的差异有统计学意义(P ＜0.05);T0 时点SCL-90 总分最低，与T1、T4、T7 时点之间的差异均有统计学意义(P ＜0.05)。②不同时点高职护生SCL-90 各因子得分差异有统计学意义(P ＜0.05)，T1 时点护生强迫症状因子得分最高;T4 时点人际关系敏感因子、忧郁、焦虑、敌对、恐怖因子得分均高于其他时点，但与T1、T7 时点相互之间无统计学意义(P ＞0.05);与T0 时点比较有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 高职护理专业实习学生心理健康状况动态变化特点 结果显示，T0 时点SCL-90 总分与T1、T4、T7 时点之间的差异均有统计学意义(P ＜0.05);说明护生在进入临床实习前T0 时间点与实习后T1、T4、T7 时间点心理健康状况相比有显著差异，与国外Jonse［1］、Beck 等［5］的研究结果基本一致;Jonse［1］研究发现护生进入临床实习后各时点心理健康状况低于实习前，差别有统计学意义;曹枫林等［6］的研究结果显示，实习期间护生的心理健康状况较低。但也有文献报道护生在实习期间心理健康状况高于实习前或与实习前比较没有统计学意义。

表1 被调查对象一般资料的构成

本研究结果显示T4 时点SCL-90 总分在四个时点中最高，与T0、T7 时点之间的差异有统计学意义(P ＜0.05)，而与T1 之间的差异无统计学意义(P＞0.05);说明高职护生的心理健康状况在实习中早期较差，但到实习后期心理健康状况有所上升，但低于实习前水平。这与国内有些研究得出的结论并不一致。如罗阳等［7］研究认为高职护生的心理健康状况在实习前最差，实习后1 个月稍好转，但在实习后6 个月末，心理健康状况有下降趋势，但相对实习前较好。牟燕［8］研究认为实习前期好于实习后期，而实习中期好于实习前期。研究结果的差异可能与样本量和样本来源不同等有关，罗阳等［7］的研究中护生实习地主要是湖南和山东，本研究中样本实习地主要是上海、广州、南京等，这些地区的招聘工作开始得较早，在实习后期已经有很多护生工作已经落实，实习后期护生对临床工作有了初步的了解，能够较从容地应对一些护理工作和护理技术操作，自信心增强;但实习后期护士执业考试的压力逐渐增加，许芳等［9］的研究结果显示执业考试压力是困扰进入实习后期护生的最主要的压力源。

表2 不同实习时点SCL-90 各因子分的动态分析

3.2 护生SCL-90 各症状因子动态变化特点 研究显示不同时点高职护生SCL-90 各因子得分差异有统计学意义(P ＜0.05)，其中人际关系敏感因子、忧郁、焦虑、敌对、恐怖因子得分在T1、T4、T7 时点相互之间无显著差异(P ＞0.05);与T0 时点有显著差异(P ＜0.05)。与许芳等［7］研究一致。

结果显示T1 时点护生强迫症状因子得分最高，与T0、T4 时点比较均有统计学意义(P ＞0.05)。高林春等［10］认为实习初期阶段主要的心理特点是兴奋、紧张、恐惧。有研究报道［11－13］在实习初期护生会出现一些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等，比如反复洗手、下班后不能停止地回想白天上班的过程等强迫症状。同时他还指出这些症状在实习后期，护生基本适应临床工作后逐渐减轻。

躯体化因子主要反映主观的身体不适感，有研究表明护生实习期间心血管、胃肠道、呼吸系统的主诉和不适明显增多，包括头痛、背痛、肌肉酸痛以及焦虑等其他症状［13］。这与研究结果所描述的躯体化因子得分T0 期最低，且和T1、T4、T7 时点有显著差异相吻合。

综上所述，通过本研究发现，高职护生实习期间心理健康水平较低，实习中早期心理健康问题尤为明显;在实习不同时期心理健康水平不同，表现症状也各不相同。护生实习的不同时期的心理健康应该加以重视，有针对性地给予相应的心理指导和支持。学校应重视学生在校期间的见习，加大见习学时数，鼓励学生课堂学习后能及时到医院见习;教师通过多媒体教学、角色扮演等增加感性认识;还应该有意识地培养护生在校期间独立学习、思考和处理问题的能力，使在校学习和临床实习能顺利衔接，减轻护生紧张焦虑的情绪。临床带教应帮助学生正确面对和处理各种人际关系，尽早对护生进行就业指导，树立正确的择业观，及时提供各种就业信息，减少因就业压力引起的心理问题。

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