吕雪芬 ，朱向明 ，鲁柯兵 ，肖娴静，刘 骏

(1.芜湖市第一人民院 超声科，安徽 芜湖 241000;2.皖南医学院附属弋矶山医院 超声科，安徽 芜湖 241001;3.芜湖市第一人民院 心内科，安徽 芜湖 241000)

左心房增大及左心室舒张功能减退是高血压心脏病早期主要改变，寻找合适的检测方法来评价高血压患者左房构型，了解左房构型改变与左室舒张功能障碍的关系，对指导病人治疗有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 按照高血压诊断标准选择40 例原发性高血压患者。常规超声心动图检查:心脏收缩功能均正常，无节段性室壁运动异常，心脏射血分数＞50%。分为A、B 两组，A 组为左室舒张功能不全Ⅰ级;B 组为左室舒张功能不全Ⅱ级，即假性正常化。每组各20 例，A 组男13 例，女7 例，平均年龄(45.7 ±10.6)岁;B 组男9 例，女11 例，平均年龄(46.1 ±10.9)岁。从体检中心选择20 例健康成人作为正常对照组，无慢性心、脑、血管及肺部疾病史;血脂、血糖、血压、肝、肾、心功能正常。其中男、女各10 例，平均年龄(44.0 ±8.7)岁。正常对照组与高血压组在年龄、性别构成等差异均无显著意义(P ＞0.05)。

1.2 仪器方法 采用Philips iE33 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz。二维超声取胸骨旁左室长轴切面和心尖两腔、四腔切面，连接同步肢导联心电图。采集图像时选择左侧卧位，保证图像帧频＞30 Hz，每一切面均需使用iScan 自动优化，T 波终点作为左房收缩末期，测量左房最大内径(LAD)和容积(LAV)(Biplane 面积－长度法)。受检者测量体质量和身高，根据公式:BSA(m2)=0.0061 ×身高(cm)+0.0128 ×体质量(kg)－0.1529 计算体表面积(BSA)，再分别计算左房内径指数(LADi=LAD/BSA)，左房容积指数(LAVi=LAV/BSA)。脉冲多普勒测量二尖瓣血流频谱E、A。组织多普勒测量左室侧壁二尖瓣环运动频谱e 及a，计算E/A、e/a、E/e及比值。观察各组各项指标的变化以及左房构型指标与舒张功能的关系。

1.3 左室舒张功能诊断指标 舒张功能正常:E/A比值在1～2 之间;e/a ＞1，E/e 比值＜8;Ⅰ级左室舒张功能障碍:E/A ＜1，e/a ＜1，E/e 比值为8～10;Ⅱ级左室舒张功能障碍，即二尖瓣血流频谱假性正常化:E/A ＞1，e/a ＜1，E/e ＞10［1］。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0 统计软件。计量资料用均数±标准差(¯x ±s)表示，采用F 检验和q检验;计数资料采用卡方检验。用直线相关分析评价左房构型与左室舒张功能的关系。

2 结果

2.1 高血压组与正常对照组一般情况 高血压各组患者在年龄、性别构成、身高、体表面积和心率等指标与正常对照组之间的差异均无显著性意义(P＞0.05)，见表1。

表1 高血压组与正常对照组一般情况Tab 1 Baseline characteristics for hypertensive patients and healthy subjects

2.2 高血压左房构型变化 高血压组LAD、LAV、LADi、LAVi 均较正常对照组大，差异有统计学意义(P ＜0.01)。LAD 在高血压A、B 组之间的差异无显著性意义(P ＞0.05)，而LAV、LADi、LAVi 在高血压A、B 两组之间差异有显著意义(P ＜0.001)，见表2。结果表明高血压左房增大，LAV、LADi、LAVi较LAD 反映高血压左房构型变化更敏感，并随高血压左室舒张功能障碍加重而逐渐增大(见图1)。

图1 左房构型指标的变化Fig 1 The change of the left artrium geometry

表2 高血压组左房构型传统表达指标与标化指标的变化()Tab 2 The parameter changes in hypertensive patients by conventional and novel echocardiography (±s)

表2 高血压组左房构型传统表达指标与标化指标的变化()Tab 2 The parameter changes in hypertensive patients by conventional and novel echocardiography (±s)

#与正常对照组比较P ＜0.001，＊高血压A、B 组比较P ＞0.05，△高血压A、B 组比较P ＜0.001

2.3 高血压患者左房构形超声表达指标与E/e 的关系 高血压组左房构型LAD 与E/e 比值相关系数r=0.28，P ＞0.05，差异无统计学意义。LADi、LAV、LAVi 与E/e 比值的相关系数r 分别为0.67、0.55、0.86，P 值均＜0.01，故认为LADi、LAV、LAVi与E/e 比值呈直线相关关系，其中LAVi 与E/e 比值呈高度相关(见图2～4)。

3 讨论

诸多心脏病均可引起左房构型的变化，临床沿用的左房测量指标有左房内径、面积、容积等，近年有报道［2］提出左房构型的体表面积标化指标(以下简称标化指标)。本研究用左房构形超声标化指标来观察高血压患者左房大小的变化，并与传统的左房构形指标进行了对比研究，结果显示:高血压患者左房增大，体表面积标化指标能够更敏感地反映高血压患者左房构形的改变，特别是左房容积标化指标，可能是因为左心房的增大往往是不对称的，常表现为上下径和左右径的延长。容积的测定能够更准确地评价左房的非对称性重构，并且标化指标排除了身高和体质量的影响［3］。

图2 LAV 和E/e 的相关性散点图Fig 2 Relation between LAV and E/e

图3 LADi 和E/e 的相关性散点图Fig 3 Relation between indexed LADi and E/e

图4 LAVi 和E/e 的相关性散点图Fig 4 Relation between indexed LAVi and E/e

左室的舒张是一个涉及多种因素的复杂生理过程。随着左心室的舒张压力持续地升高，薄壁的左心房就会扩大。高血压患者长期左室舒张末压增高、左室舒张功能减退使左室舒张早期充盈量减少，为了保证心输出量的正常，左房必须通过代偿性做功增加，即增加左室舒张晚期的充盈量来弥补舒张早期的充盈不足，长期心房做功增加，必然会引起左房的扩大，近年的研究也多表明，左房容积指数与左室舒张末压有较好的相关性［4－5］。基于基础研究的认识，左室舒张功能异常是高血压心脏损害的早期征象，左房构形的变化一直作为左室舒张期充盈异常的结果，多项研究有力证实:伴随舒张功能不全严重性的增加，LAV 进行性增加［6－7］。较好地评价左房构型的指标有可能更早期反映出高血压患者心脏病变化，为临床早期诊断并采取有效治疗提供参考。相关研究显示二尖瓣血流E 波速度与二尖瓣环舒张早期速度e 的比值与右心导管测量的肺毛细血管楔压呈线性相关［8］，E/e 是预测左室充盈压的唯一独立因素［9］，随舒张功能不全加重，E/e 比值增大。本研究假设左房大小与E/e 相关，在此基础上探讨高血压患者左房构形超声表达指标与舒张功能的关系，结果显示左房构型指标随高血压左室舒张功能障碍加重而逐渐增大，LADi、LAV、LAVi 与E/e 比值呈线性相关关系，其中LAVi 与E/e 比值呈强相关。说明体表面积标化的LADi、LAVi，特别是LAVi 能更准确敏感地反映高血压患者左室舒张功能障碍。

超声测量左房构型简便易行，认识左房构型改变与左室舒张功能的关系，筛选可靠的左房构型指标，有助于准确评价高血压心脏病的病情及治疗效果。

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