区健民

糖尿病酮酸症中毒是一种能威胁生命的糖尿病急性并发症之一, 是体内缺乏大量的胰岛素而引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者, 2型糖尿病患者在某些情况下亦会发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。临床常用小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗DKA。胰岛素泵是目前糖尿病的主要治疗方法, 能模拟正常胰岛素分泌模式, 持续向患者体内滴注微量的胰岛素, 此治疗方式取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2012年1月间于本院诊治的糖尿病酮酸症中毒的患者100例, 男64例, 女36例,年龄17～61岁, 平均年龄(40±8)岁, 所有患者符合1999年世界卫生组织(WHO)国际糖尿病联盟(IDF)公布的糖尿病诊断及分类标准。将所有的患者随机分为对照组50例和治疗组50例, 两组患者体重指数、血糖、血尿酮体、电解质、血pH值等一般资料比较差异无统计学意义, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 首先, 两组均按常规予以对症及支持治疗,包括抗感染、注射补液等。然后, 对照组：初始时, 用生理盐水联合普通胰岛素0.10 U/(kg·h)持续静脉滴注, 每2 h监测一次血糖。当血糖下降大于30%时, 维持原剂量进行滴注；若血糖下降小于30%时, 将其剂量增至0.20 U/(kg·h)。若血糖降至13.9 mmol/L时, 便使用5%的葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液, 按葡萄糖与胰岛素之比为2～4:1持续静脉滴注至尿酮阴性后, 改为皮下注射短效胰岛素, 以防血糖回升。 治疗组：短效胰岛素采用诺和诺德公司生产的诺和灵R笔芯, 应用MiniMed507型胰岛素泵连接导管及皮下埋置针头24 h持续滴注胰岛素, 全天量的50%为餐前大剂量。若进餐可在餐前30 min用泵注射餐前大剂量, 胰岛素的量根据血糖值计算, 必要时可用临时大剂量来控制血糖。

1.3 疗效评估 指标观察： (1)每2h监测患者外周毛细血管血糖, 靶血糖值拟为空腹血糖值小于7.5 mmol/L, 餐后血糖值小于10.0 mmol/L。(2)每8h监测外周血酮体改变(正常参考值小于0.6 mmol/L)。(3)每4h全自动监测尿糖尿酮水平。(4)每8h进行化验血气分析, 监测血pH值。(5)低血糖情况：末梢血糖小于3.5 mmol/L,任何有无出现症状定义为低血糖。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS软件包处理, 数据以均数±标准差表示, 显著性差异采用t检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效指标(血糖达标、尿酮转阴、血酮恢复正常时间、平均每日胰岛素用量及低血糖发生率)比较, 见表1。

表1 两组治疗前后血糖达标、血酮及尿酮转阴、胰岛素用量、低血糖比较(±s)

表1 两组治疗前后血糖达标、血酮及尿酮转阴、胰岛素用量、低血糖比较(±s)

组别 例数 血糖达标时间（d） 血酮转阴时间（d） 尿酮转阴时间（d） 胰岛素用量(U/d) 低血糖（例）对照组治疗组P 50 50＜0.01 4.0±0.5 1.5±0.5＜0.01 3.5±0.5 2.5±0.5＜0.01 4.0±0.5 2.5±0.5＜0.01 50.50±6.80 45.56±5.50＜0.01 5 0＞0.05

3 讨论

DKA是常见的糖尿病急性并发症, 是胰岛素不规范治疗或感染等各种诱因作用下导致胰岛素分泌不足, 引发高血糖、尿酮、血酮及水、酸碱失衡、电解质紊乱的综合征［1］。常规采用小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗, 但由于携带不方便,给患者带来很多的麻烦。胰岛素泵能模拟人体胰腺胰岛素分泌模式, 24 h持续地向患者体内输入基础量胰岛素, 进食前再根据需要输入负荷量。胰岛素泵持续输入基础量胰岛素,可抑制肝糖输出增加, 促进外周组织基础糖利用, 使空腹血糖稳定。餐前大剂量胰岛素用于控制餐后高血糖［2,3］。

通过比较这两种不同的胰岛素给药方法治疗DKA的临床疗效可知, 传统治疗方法因胰岛素的吸附作用影响治疗效果, 加上其他因素的影响包括输液器调节不精准、旋钮调节不灵敏等, 致使血糖波动极大又不能及时有效地调整胰岛素剂量, 从而影响对血糖的控制。而胰岛素泵治疗效果能更理想、更好地控制血糖, 抑制酮体的生长, 缩短了尿酮体转阴的时间, 并且胰岛素泵高效而稳定地控制了夜间及凌晨的高血糖, 又明显地减少了餐前的胰岛素用量, 避免了餐后高胰岛素血症及餐后低血糖, 除外, 每个时间段的胰岛素滴注可自如调整, 减少低血糖高发期间的胰岛素基础注射。另外,胰岛素泵治疗避免了患者静脉注射或多次皮下注射胰岛素,减轻患者的痛苦。胰岛素泵强化治疗能迅速纠正代谢紊乱,安全性更高, 其对并发严重感染、酮酸症中毒、脆弱糖尿病、糖尿病妊娠以及糖尿病手术期特别有益［4］。

总而言之, 采用胰岛素泵治疗糖尿病酮酸症中毒更加有效、迅速安全, 且能灵活调整, 是目前临床医生控制血糖的最佳手段, 值得临床推广。

［1］王颖. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒临床研究. 武警医学院学报,2010,19(7):538-540.

［2］陈莉明. 胰岛素泵的临床应用. 国际内分泌代谢杂志, 2010,30(2):135-138.

［3］徐艳.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床分析.中国厂矿医学, 2008, 21(6)：669-670.

［4］程道荷,田积华,应菲, 等. 胰岛素泵强化治疗患者低血糖影响因素分析与预防. 护理学杂志,2011,26(3):15-17.