李 亮

吉林省长春市双阳区医院麻醉科，吉林 长春 130600

剖宫产术后切口及宫缩的剧烈疼痛严重影响产妇的康复和早期哺乳，因此如何解决产妇术后镇痛以提高产妇术后舒适度日益受到重视。单独应用静脉芬太尼自控镇痛虽然护理方便，镇痛有效，给药稳定，灵活，但镇痛效果并不完善，增加全身给药量势必增加不良反应发生。本研究旨在探讨硬膜外小剂量吗啡联合静脉芬太尼自控镇痛对剖宫产术后疼痛的影响及不良反应的发生情况，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行剖宫产术的患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。患者年龄21～33岁，体重50～80kg，既往肝、肾及循环功能无明显异常。排除神经系统疾病史，无局麻药过敏史。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者均常规术前准备，所有患者术前未用任何药物，置尿管，入室后连续监测心电图(ECG)，血压(BP)，心率(HR)及脉搏氧饱和度(SPO2)，并建立静脉通路。开放面罩吸氧1升/分钟。全部采用L1～2行硬膜外穿刺，向头置硬膜外管，硬膜外腔留管3cm改为平卧。两组均首先注入2%利多卡因3ml为实验量，观察5min排除药物误入蛛网膜下腔和血管后，一次性匀速注入0.5%罗哌卡因10ml。观察组术毕缝皮时硬膜外腔注入吗啡1mg加生理盐水共5ml;对照组术毕缝皮硬膜外腔注入生理盐水5ml。两组均采用自控静脉镇痛，应用微量止痛泵(CBI+PCA100，河南省新乡市驼人医疗器械有限公司)容量100 ml。设定输注速度2ml/h，单次0.5ml，锁定时间 15min。静脉留置套管针。镇痛药配方:芬太尼1mg+雷莫司琼0.3mg+0.9%NS 共 100ml。

1.3 观察指标［1］①以VAS评价疼痛程度:0分为无痛，10分为最痛。记录开始镇痛后12h、24h、36h两组患者的VAS。并记录开始镇痛24h内芬太尼消耗量。②观察并记录呼吸抑制，恶心呕吐，皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。剖宫产术患者常规导尿，无需观察尿潴留。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不良反应情况比较 镇痛治疗期间观察组恶心的发生率显著低于对照组(P＜0.05);观察组SpO2＜95%发生率明显低于对照组(P＜0.05);经过调整体位使患者处于适度头高位，适当提高吸入氧流量并鼓励患者咳嗽咳痰，SpO2均能达到95%以上，没有SpO2＜90%的情况出现。所有患者都未发现新出现的心脏功能异常。具体见表1。

2.2 两组患者不同时点VAS评分 两组患者术后12h，24h，36h疼痛VAS评分比较，观察组明显低于对照组(P＜0.05)，具体见表2。24h芬太尼用量:对照组(0.59±0.04)mg，观察组(0.32±0.02)，观察组24h芬太尼使用量明显少于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者不良反应比较［例(%)］

表2 两组患者不同时点VAS评分

3 讨论

近年来我国剖宫产率显著提高，一般为30%以上［1］，尤其基层医院更高。而且有许多因为恐惧疼痛而剖宫产。手术之后都要求镇痛，但能使剖宫产术后达到满意的镇痛难住了麻醉医生，现在仍然没有一种完美的镇痛方法使人满意。

剖宫产术后不仅有剧烈尖锐的切口疼痛，而且有间断的宫缩绞痛，对产妇的情绪和身体恢复有一定影响。疼痛可导致交感神经和儿茶酚胺释放过多，抑制催产素的分泌，使泌乳量减少，催产素的分泌减少可导致子宫收缩力减弱，引起产后出血。

静脉自控微量注射镇痛安全有效，有利于患者充分配合治疗和早期活动，促进早期康复［2］。芬太尼静脉自控镇痛具有患者按需自控镇痛，剂量个体化和作用镇痛时间任意可调的优点。但随着剂量的增加，不良反应也相应增加，轻者恶心呕吐，重者如呼吸抑制等甚至可能危及患者生命。单一静脉模式很难满意的缓解疼痛，减弱过度的神经内分泌反应。近年来，为提高镇痛质量，许多麻醉医生将多种镇痛方法联合应用，利用各种镇痛途径对疼痛的各个环节加以抑制，以达到平衡镇痛。硬膜外自控镇痛因留置硬膜外导管护理复杂，影响术后早期下床活动等缺点已被弃用。单次硬膜外吗啡已被广泛用于临床手术后镇痛治疗［3］，可用量大，副作用也大，但单次小剂量吗啡1mg硬膜外腔注入简便，经济，可以发挥其高度选择性脊髓镇痛的优势，与静脉芬太尼自控镇痛的灵活，可控性相加，极大提高剖宫产术后镇痛质量。本研究结果显示在提高充分镇痛效应的同时，24h芬太尼使用量明显减少，不良反应并未增加，不影响产妇早期下床活动，可作为产科术后镇痛参考。

［1］庄心良.主编.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:1313.

［2］廖霖，张帆，董美荣.剖宫产术不同镇痛方法的效果比较［J］.中国基层医药，2009，16(4):626.

［3］陈东生，陈国忠.硬膜外吗啡与氯胺酮用于术后镇痛的临床观察［J］.临床军医杂志，2008，36:710.