李新忠 胡德炜 宋 勇 邹惠平 帅国象

1.江西省奉新县人民医院骨科，江西 奉新 330700;2.江西省奉新县人民医院麻醉科，江西 奉新 330700

复杂胫骨平台骨折是临床上较为常见的骨折之一，多由轴向压应力或高能量暴力所致，患者伤势往往较为严重［1，2］。手术治疗仍是临床上治疗复杂胫骨平台骨折的主要方法［3］。因此，选择合适的内固定材料和手术方案是提高疗效、降低并发症的关键。本文将锁定钢板内固定与普通解剖型钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效和安全性进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年2月至2012年10月收治的80例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象。手术方案根据患者本人意愿的选择分为锁定钢板内固定和普通解剖型钢板内固定。其中采用锁定钢板内固定治疗的复杂胫骨平台骨折患者41例(观察组)，男29例，女12例，年龄20～64岁，平均年龄(38.23±7.14)岁;根据 Schatzker分型:Ⅳ型12例，Ⅴ型17例，Ⅵ型12例;采用普通解剖型钢板内固定治疗的胫骨平台骨折患者39例(对照组)，男28例，女11例，年龄22～65岁，平均年龄(39.12±7.21)岁，根据Schatzker分型:Ⅳ型12例，Ⅴ型16例，Ⅵ型10例。两组患者治疗前的一般情况比较差异不具统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者给予患肢牵引、消肿、补液等对症处理，待肿胀消退后。采用连续硬膜外麻醉或全麻，对照组首先使用拉力螺钉加压固定关节面，然后用C型臂下观察并选择合适的尺寸钢板，然后在普通解剖型钢板最远端孔处暴露骨质，于肌肉下和骨膜外中间造1个潜行隧道，插入普通解剖型钢板，内侧用T型支撑钢板，外侧用L型支撑钢板;观察组与对照组组的不同在于锁定螺钉的固定顺序以及采用锁定钢板内固定。两组患者术后均常规给予抗生素治疗7～10天，并根据患者个体情况指导其进行早期功能锻炼。两组患者术后随访1.78～2.35年，平均(2.11±0.24)年。

1.3 数据采集及评价指标 观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间、解剖复位率和并发症率等情况。解剖复位标准为关节面塌陷小于2 mm。采用Sanders膝关节功能评分标准对疗效进行评估，优:36～40，良:26～35，可:16～25，差:0～15。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析;计量数据用±S)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间、解剖复位率和并发症率情况比较观察组患者的住院时间、骨折愈合时间、并发症率和疗效都显著地优于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的手术时间、出血量和解剖复位率差异无统计学意义(P＞0.05)，具体见表1。

表1 两组患者手术时间、出血量、切口长度、疼痛持续时间和住院时间比较表

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗优良率明显优于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗效果比较表

3 讨论

复杂胫骨平台骨折多数是高能量损伤的关节内骨折，损伤原因和骨折类型复杂多样，胫骨平台骨折对膝关节的完整性、活动性和稳定性都有影响，骨折同时还可能伴有半月板和韧带的损伤，导致膝关节的功能障碍［4］。胫骨平台骨折的治疗关键是解剖复位关节面、重建胫股关节面的解剖关系、有效地植骨、坚强固定以及恢复膝关节的稳定性，以便患者能早期进行功能锻炼，最大限度恢复膝关节功能［5，6］。

锁定钢板是近年来治疗骨折一种新型的内固定材料。锁定钢板带的内固定装置带有螺纹孔，并且锁定钢板螺钉还具有内支架的功能结构，具有保持整体稳定和支撑关节面的作用，并且是通过外置的导向器将螺钉经皮拧入骨折处锁定，螺钉不易被拔出，有着良好的固定效果［7，8］。使用具有特殊解剖结构的锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，钢板与螺钉之间形成一种框架结构，内加压固定，骨折块之间产生一种应力刺激，从而促进骨痂尽快形成，加快骨折愈合，同时可以减轻手术对骨膜的损伤，保持骨膜间的正常血供［9，10］。本文结果也显示观察组患者的住院时间、骨折愈合时间、并发症率和疗效都显著地优于对照组患者，并且两组患者的手术时间、出血量和解剖复位率都无显著地差异。

综上所述，与普通解剖型钢板内固定治疗相比，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折能提高疗效，减低并发症发生，值得在临床推广应用。

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