万灵侠 刘前进

河南省永城市人民医院B超室，河南 永城 476600

肝脏有肝动脉和门静脉双重血供，是恶性肿瘤最易转移的器官之一。早期肝癌患者多缺少典型症状，临床就诊时患者多已发展至晚期，且25%～50%的患者属转移性肝癌［1］。为进一步早期明确诊断、指导肝脏恶性肿瘤治疗，本文分析了彩超鉴别诊断原发性肝癌和转移性肝癌的检查结果并分析其影像学改变。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择72例患者均为经CT、手术病理及临床诊断为肝癌的患者。其中单发原发性肝癌37例，男25例，女12例，年龄37～76(55±13.6)岁;单发转移性肝癌35例，男28例，女7例，年龄33～70(54±12.5)岁。入选病例中19例原发性肝癌患者有乙型肝炎病史或表面抗原阳性;转移性肝癌患者均有消化道、呼吸系统或盆腔等恶性肿瘤病史，但未见明显肝区不适等症状。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用德国西门子Sonoline G50型全数字化彩色超声多普勒诊断仪，探头频率3.5MHz，探查深度10～12mm。

1.2.2 探查方法 检查前患者禁食8h以上，取平卧位与侧卧位，常规二维超声检查肝脏各切面，初步诊断后观察并记录肝及肝内肿块部位、数目、内部及边缘回声、肝内管道走行等，彩色多普勒超声血流先向(CDFI)和频谱多普勒(PW)观察肿块内部及周边彩色信号显示，门静脉、肝动脉及分支血流形态，评估血供情况。重点测定肝动脉流速(峰值流速Vmax和最小流速Vmin)、门静脉流速及阻力指数。

1.3 判断标准 参考半定量方法进行血流分级评价［2］。0级:瘤内无血流信号;Ⅰ级:瘤内血供较少，为1～2个点状血流;Ⅱ级:瘤内血流较丰富，约3～4个点状血流或有1～2条血管;Ⅲ级瘤:肿瘤血供丰富，点状血流＞4个或血管多于2条。

1.3 统计学方法 研究数据采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超鉴别 本组研究中原发性肝癌、转移性肝癌诊断符合率分别为94.6%(35/37)，94.3%(33/35)。原发性肝癌组37例超声下均呈强回声，边界清晰;20例可见完整声晕，后方回声增强、侧壁声影。转移性肝癌组35例多为等回声，大小、形态不一，结节回声多样化，边界清晰;20例伴有声晕;15例可见后方回声增强，并呈“牛眼征”、“靶环征”改变。

2.2 癌肿血供的比较 CDFI显示:原发性肝癌组病灶周边、内部血流信号检出率分别为89.2%、100.0%，均高于转移性肝癌组，比较差异有显著性(P＜0.01)。见表1。

2.3 肝动脉血流参数的比较 原发性肝癌肝动脉峰值流速明显高于转移性肝癌组(P＜0.05)，最小流速和门静脉流速明显低于转移性肝癌组(P＜0.05)，血流阻力指数比较无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 原发性肝癌与转移性肝癌的CDFI检查结果比较［n(%)］

表2 两组肝癌患者血流参数的比较(±s)

表2 两组肝癌患者血流参数的比较(±s)

注:与转移性肝癌组比较，*P＜0.01。

RI原发性肝癌组 37 73.5 ±7.0* 9.5 ±7.0* 13.0 ±1.5*组别 n 肝动脉峰值流速(cm/s) 肝动脉最小流速(cm/s) 门静脉流速(cm/s)0.65 ±0.06转移性肝癌组35 120.0 ±15.2 21.0 ±3.5 16.0 ±2.3 0.66 ±0.07

3 讨论

肝细胞癌与转移性肝癌作为肝内常见的恶性肿瘤，类型不同，治疗方案也需作相应调整，因此，正确诊断肝内肿瘤类型尤其重要［3］。本组研究中，原发性肝癌、转移性肝癌诊断符合率分别为94.6%、94.3%，特异性高。其主要原因在于:①二者高频超声影像特征差异明显。原发肝癌癌肿多呈强回声，声晕后方多有增强回声，CDFI可见肝动脉搏动持续性高速血流，肝动脉血流增加，而单发转移性肝癌癌肿多呈等回声，可有“牛眼征”、 “靶环征”改变，声晕后方少见增强回声，可见周边点状绕行高速血流，肝动脉血流不增加。②CDFI通过高频低幅的血流流动信号检出动脉血流状态，有效提高对肝癌的定性诊断准确率，由表1可以发现，原发性肝癌的肿瘤内部及周边动脉血供显著增多，而转移性肝癌则多无血供或仅有点状血流。③彩超还可利用PW测量肝动脉血流速度鉴别原发性、转移性肝癌，其中原发性肝癌绝大多数由肝动脉供血，肝动脉增粗［4］，Vmax(120.0 ±15.2cm/s)明显高于正常肝动脉最大平均流速(52～82cm/s)，其他如Vmin、门静脉流速与转移性肝癌组比较也有显著性差异。

综上，彩超对原发性肝癌和转移性肝癌的诊断及鉴别特异性高，有助于明确病因、指导治疗，值得临床推广应用。

［1］龙文.彩超对原发性肝癌与单发转移性肝癌血供及流速的鉴别诊断［J］.右江医学，2013，41(1):63－64.

［2］独建库，李冠海，王俊琦，等.彩超诊断小肝癌的声像学特征及注意事项［J］.医疗卫生装备，2012，33(2):76－77.

［3］石庆慧.彩超诊断原发性肝癌的临床意义探讨［J］.中国药物应用，2010，4(3):91－92.

［4］曾书娥，黄建国，褚丹.超声造影和常规彩超诊断转移性小肝癌的对比分析［J］.肿瘤防治研究，2010，37(3):336－338.