2种湿化液对气管切开患儿气道湿化的效果比较

2013-08-23聂艳芳

实用临床医学 2013年11期

文艳，余芳，聂艳芳

（宜春市人民医院PICU，江西宜春 336000）

气管切开术是临床救治呼吸道梗阻患儿的重要措施之一。气管切开后人体天然保护屏障的作用随之丧失，患儿上呼吸道失去加温、加湿及过滤的作用，气道黏膜极易干燥，纤毛运动减弱甚至消失，痰液黏稠度加大，导致患儿刺激性咳嗽、气道黏膜损伤出血及脉搏血氧饱和度（SpO2）下降等并发症的发生，严重时可能会形成痰痂或痰栓，堵塞气道，导致患儿呼吸困难、肺部感染率升高等，严重危害患儿的生命[1]。因此，气道湿化是气管切开后保持呼吸道通畅的必要措施。传统的气道湿化液一般选用生理盐水，但有文献[2]报道，生理盐水进入支气管、肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管内形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。而0.45%的盐水通过在气道内的再浓缩，浓度接近生理盐水，但对气道不产生刺激作用。2011年1月至2013年1月，宜春市人民医院PICU对60例气管切开术后患儿分别采用0.45%盐水和生理盐水2种不同的湿化液，用微量泵进行持续气道湿化，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本院PICU住院行气管切开术后患儿60例，男40例，女20例，年龄1岁8月～14岁。主要疾病：急性喉炎36例，颅脑外伤13例，下呼吸道异物6例，急性传染性多发性神经根神经炎5例。将60例患儿按随机数字表法分为2组，观察组（0.45%盐水组）和对照组（生理盐水组），每组30例。2组患儿在年龄、性别、主要疾病等方面比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

1.2 方法

2组患儿入院后均给予心电监护、持续低流量给氧、抗感染、鼻饲及定时翻身拍背等常规治疗护理措施。选择微量泵持续气道湿化法，操作时严格无菌技术，分别采用50 mL一次性注射器抽取0.45%盐水或生理盐水50 mL与一次性连接管一端连接，连接管另一端与去掉针头的一次性头皮针软管相连，排气后将一次性注射器固定于微量泵，调节泵速为5 mL·h-1，再将一次性头皮针软管插入气管切开导管内4～5 cm处，并用胶布固定于患儿一侧肩部。吸痰时视患儿年龄选择相应的一次性负压吸引管，吸痰次数视患儿痰鸣音、痰液的性状及量而定。

1.3 痰液黏稠度评判标准及观察指标

痰液黏稠度检测[3]，Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁上滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，呈黄色并伴有血痂，吸痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，不易用水冲洗。

气道湿化效果：1）日吸痰次数；2）痰痂形成；3）气道黏膜出血；4）刺激性咳嗽。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿痰液黏稠度的比较

观察组痰液黏稠度明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组痰液黏稠度的比较

2.2 2组患儿气道湿化效果的比较

观察组的日吸痰次数、痰痂形成、气道黏膜出血及刺激性咳嗽均低于对照组，吸痰时SpO2高于对照组（均 P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿气道湿化效果的比较

3 讨论

3.1 气管切开后气道湿化的重要性

气管切开的患者，气道失去加湿功能，容易形成痰痂导致气道堵塞、肺不张和肺部感染等并发症，适度湿化及保持呼吸道通畅是气管切开护理的重要环节[4]。若气道湿化不足，未经湿化或湿化不全的气体进入气道后可减弱纤毛的运动，致使痰液黏稠，形成痰痂。因此，气管切开后必须保证气道的充分湿化，保持分泌物的适当黏度，才能维持气道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御机能，防止并发症的发生。

3.2 2种湿化液的特点

生理盐水进入气道后随着呼吸时水分的蒸发，氯化钠的浓度会逐渐增高，最终在气道内形成高渗环境，导致痰液脱水、黏稠度增加而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能随气道湿化程度的降低而减弱，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[5]。0.45%盐水为低渗溶液，在气道内水分蒸发后最符合生理需要[6]，保持了气道纤毛运动活跃，痰液变稀，不易形成痰痂、痰栓，减少了吸痰次数，缩短了吸痰时间，从而有效地降低了对气道黏膜的损伤及出血。