李 蔚 江程澄

(重庆市中医院呼吸内科，重庆 400011)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)主要是以反复发作上呼吸道梗阻为特点，它可以引起白天嗜睡，认知功能障碍，大大增加心血管负性事件的发生率，严重影响患者的身体健康〔1～3〕。本文旨在探讨持续正压通气(CPAP)治疗OSAS患者的血脂血糖变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2011年2月至2012年3月67例符合《睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》诊断的OSAS患者。根据呼吸睡眠暂停低通气指数(AHI)分为轻、中、重度组。AHI＜5为轻度，15＜AHI≤30为中度，AHI＞30为重度，轻度组17例、中度组18例、重度组32例;并选择同期我院体检中心体检的年龄、性别、体重指数相匹配的29例健康体检者为对照组。均除外慢性肺部病变、冠心病、糖尿病、甲状腺疾病及脑血管疾病。排除烟酒史及饮咖啡和安眠药史。各组性别构成比、年龄和体质指数(BMI)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法及内容 OSAS组应用美国伟康公司Alice5多导睡眠呼吸监测仪连续监测(监测时间至少7 h)，记录患者夜间脉搏血氧饱和度和心率、脑电图、眼电图、颌肌电图、双下肢肌电图、心电图、睡眠位置、胸腹起伏和鼻部气流情况。于晨起采集静脉血进行血脂，血糖的测定。OSAS组中度及重度患者作CPAP压力设定，设定时间至少每晚8 h，压力选定以消除50%～75%或以上的夜间睡眠呼吸暂停低通气次数。治疗3个月后，再次用相同方法进行睡眠监测，并比较治疗前后血糖和血脂的变化情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计量资料以x±s表示;组间比较采用方差分析;多因素采用一般线性模型分析。

表1 各组研究对象的一般情况比较(x±s)

2 结果

2.1 不同程度OSAS患者血脂血糖比较 对照组与不同程度OSAS患者的血脂比较，差异无统计学意义(P＞0.05);轻度组血糖与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);中、重度组血糖明显高于对照组和轻度组(P＜0.05);重度组血糖明显高于其他各组(P＜0.05)。见表2。

2.2 CPAP治疗后中、重度组患者观察指标变化情况 分别以血脂和血糖指标为因变量，组别和治疗为处理因素进行方差分析，结果不同组、治疗前后患者血脂均无明显变化(P＞0.05); 不同组、治疗前后患者血糖明显降低(P＜0.05)。见表2。

表2 各组治疗前后血脂、血糖比较(x±s)

3 讨论

OSAS在几项患者长期随访中发现，它是全死因中的一个独立的危险因素〔4，5〕，如果不进行治疗，它还会增加系统性炎症，血管内皮功能障碍，血小板活化和其他心血管负性事件的发生，比如心律失常，特别是心房颤动(房颤)、冠状动脉疾病，早期动脉粥样硬化，脑梗死〔6〕。睡眠心脏健康研究数据表明，严重OSAS患者发生缺血性脑卒中的概率约为普通人的3倍〔7〕，它是患者发生脑卒中和死亡众多因素中的独立危险因素，还可以造成情绪和代谢障碍变〔8〕。OSAS会导致身体内活性氧自由基的增加，而过多的活性氧自由基又会促使发生氧化应激，这将进一步导致细胞结构，包括脂肪、细胞膜、蛋白质和DNA的损坏，氧化应激还会导致免疫系统产生一连串的事件，如触发炎症，增加交感神经紧张，血管内皮功能障碍，代谢改变，和(或)增加血小板聚集等〔9〕。慢性间歇性低氧，睡眠不足使患者内皮功能障碍，提高炎症介质水平、发生氧化应激，导致动脉粥样硬化的发展和心血管疾病。而且代谢综合征也与内皮功能障碍有关。可以诱发或加剧代谢综合征的各个方面，如葡萄糖的新陈代谢、胆固醇、炎症标志物和非酒精性脂肪肝等〔10〕。CAPA 一直作为治疗 OSAS的首选方法〔11〕，是一种有效的治疗，已有因为CPAP规范化睡眠结构，减少主观白天过度嗜睡和逆转其他已有的症状，CPAP治疗可以预防血氧不足，改善氧化损伤、减少氧化应激，抑制和改善已经发生的不各种不良后果〔12，13〕，在某种程度上，这种间歇性低氧诱导一个重复缺氧/复氧循环，类似于缺血再灌注损伤，通过促进生产活性氧(ROS)，激活全身炎症，最终损害血管内皮功能。除了感应系统性炎症和氧化应激，间歇性低氧等离子体水平的存在增加了内皮素。CPAP治疗可以改善胰岛素敏感性和降低系统性炎症，有一定的降糖作用〔14〕。而且经过CAPA治疗后可以明显改善患者的生存质量〔15〕。

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