吴晓明 孙艳军 孙 奎 杨景哲 李树松

(承德医学院附属医院烧伤整形外科，河北 承德 067000)

随着科技的发展，烧伤创面用药品种逐渐增多，如何合理选用外用药物，才能更有效杀灭或抑制病原菌，促使创面快速愈合，减轻瘢痕，值得探讨。我科2011年6月至2012年6月选用80例Ⅱ度烧伤创面的老年患者应用德莫林联合纳米银医用抗菌敷料治疗烧伤创面，对其疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例老年烧伤患者，年龄60～82〔平均(70.2±10.1)〕岁;男52例，女28例;烧伤部位均为四肢;烧伤创面:浅Ⅱ度38例，深Ⅱ度42例;烧伤面积均＜30%总体表面积(TBSA)。80例均在烧伤后24 h内收入院，均无全身严重感染，无药物过敏史。

1.2 治疗方法 随机分为治疗组40例、对照组40例。治疗组:常规方法清创后，创面喷涂德莫林(皮肤创面无机诱导活性敷料，规格:25 ml，批 准 文 号:100126，生产企业:深圳市华生元基因工程发展有限公司)，覆盖纳米银医用抗菌敷料(批号:20030851，生产企业:深圳市爱杰特医药科技有限公司，规格:20 cm×25 cm)，无菌敷料包扎，换药1次/2 d。对照组:常规清创，创面覆盖0.5%碘伏油纱布，无菌敷料包扎，换药1次/2 d。

1.3 观察指标 观察创面情况及其愈合速度，记录创面愈合时间;视创面感染状况进行细菌培养和鉴定，比较细菌检出率;定时监测肝、肾功能及血尿常规。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，创面愈合时间用配对t检验;细菌培养阳性率用χ2检验。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间比较 治疗组愈合时间较对照组明显缩短，浅Ⅱ度创面平均愈合时间缩短约4.5 d，深Ⅱ度创面平均愈合时间缩短约6.2 d(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组创面感染情况比较 治疗组细菌检出率明显低于对照组，浅Ⅱ度创面细菌检出率减少17%，深Ⅱ度创面细菌检出率减少15%，差异无显著性(P＞0.05)。见表1。

表1 两组烧伤创面愈合时间和细菌检出率比较(x ± s，n=40)

2.3 药物不良反应 治疗组患者在应用德莫林联合纳米银医用抗菌敷料治疗烧伤创面时未诉创面明显疼痛，未见局部或全身过敏反应，监测肝、肾功能及血尿常规无异常变化。

3 讨论

由于老年患者器官功能及生理状况逐渐衰退，烧伤创面愈合受很大的影响，同时易发生各种并发症，所以在治疗烧伤过程中，尽快促进创面愈合、减轻疼痛、避免烧伤后并发症是老年患者烧伤治疗的关键。烧伤创面的愈合是极复杂的修复过程，包括炎症反应、细胞增殖、结缔组织形成、创面收缩和创面重塑。Ⅱ度烧伤创面能否尽快愈合是影响烧伤治疗结果的重要因素之一。Ⅱ度烧伤创面的治疗原则是预防感染、促进创面愈合、缩短愈合时间，其中最关键的是最大限度地预防创面感染，保护未被烧伤的残存上皮，并促进其上皮组织再生，加速创面的愈合〔1〕。如何促使创面尽快愈合，抑制或杀灭病原菌，减轻瘢痕，关键在于如何选择创面外用药，达到良好的临床效果。

德莫林即皮肤创面无机诱导活性敷料，是由美国波士顿大学周来生教授根据“生物分子相容学理论”研制发明的新型外用敷料类产品，其主要成分为特定含量比例的钙与磷，德莫林能明显促进皮肤创面愈合，其作用机制为主动地诱导上皮细胞增殖，并持续地诱导细胞自身的Ⅳ型胶原与上皮生长因子(EGF)合成，这一创面局部的生物增效作用对创面的快速愈合起了重要作用;其化学成分类似人体内自然存在的无机元素，保证了有效性和安全性〔2〕;其大量纳米结构设计，可以强化创面吸附作用，增加了明显抑菌的生物特性。德莫林的无机元素组合还可有效地中和创面的酸性渗出物，有利于创面的快速愈合，免除或减少皮肤愈合后疤痕的形成。同时，德莫林喷涂过程中使创面温度下降，对创面有很好的止痛效果。

纳米银医用抗菌敷料是应用纳米技术以银为原料精制而成的抗菌敷料。纳米银颗粒极其微小，因其具有独特的体积，可轻而易举进入病原体，迅速与存在于细菌中的酶蛋白巯基结合，使代谢酶失活，细菌无法进行正常代谢，最终导致死亡。纳米银还可与细菌的DNA碱基相结合，形成交叉链接，使嘧啶或嘌呤中相邻氮间的氢键被置换，导致DNA变性，使细菌无法进行复制〔3〕。纳米银的原子排列顺序介于分子与固体之间，称为“介态”，具有强大的抗菌能力，可杀死细菌、支原体、衣原体、真菌等致病微生物。经临床应用证实，纳米银可杀死产气荚膜杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌、绿脓杆菌等40多种致病菌〔3〕。纳米银敷料通过将载体材料与纳米银完好的结合，使其与创面接触后可持续不断的释放出银离子，达到持久的抗菌效果。纳米银敷料是网状棉纤维结构，有利于创面渗出的引流〔4〕，不易形成敷料下积液。纳米银敷料还可产生热效应，激活人体细胞，达到改善微循环、增加创面血流灌注、修复创面、促进伤口愈合的功效。临床发现，使用纳米银的患者疼痛感轻，说明银粒子还有止痛作用〔5〕，可能与银粒子阻断疼痛的传导、减少致痛物质的释放有关。本研究证实，德莫林联合纳米银医用抗菌敷料治疗老年Ⅱ度烧伤创面取得了良好疗效。

1 蔡少莆，郑庆亦，郭毅斌，等.老年烧伤住院患者死亡因素分析〔J〕.中华烧伤杂志，2009;25(4):306-7.

2 周来生，廖镇江，张 勤，等.无机活性元素对皮肤创面愈合的生物诱导作用〔J〕.中华烧伤杂志，2005;21(5):363-6.

3 Carlson C，Hussain SM，Schrand AM，et al.Unique cellular interaction of silver nanoparticles:size-dependent generation of reactive oxygen species〔J〕.JPhys Chem，2008;112(43):13608-19.

4 Tien DC，Tseng KH，Liao CY，et al.Colloidal silver fabrication using the spark discharge system and its antimicrobial effect on staphylococcus aureus〔J〕.Med Eng Phy，2008;30(8):948-52.

5 张 更，王 禾，王福利，等.纳米银医用抗菌敷料对包皮环切术后疼痛缓解的疗效观察〔J〕.中华中西医学杂志，2005;3(10):31-2.