廉英明

山东德州市人民医院急诊科 德州 253014

我院采用小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血患者30例，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010－01—2012－12我院诊治基底节区高血压脑出血患者60例，男48例，女12例；年龄35～64岁。入选标准：所有患者均明确有高血压史，头CT扫描证实为自发出血，肢体对侧瘫痪；血肿量约50mL；未诱发脑疝者，术前意识状态为嗜睡、浅昏迷、昏迷，均存在不同程度意识障碍；发病时间＜24h，手术时间均为发病后5～24h，平均（12．5±2．5）h；经头颅 CT 明确诊断为基底节区脑出血，排除脑动脉瘤、脑损伤、脑动静脉畸形、脑恶性肿瘤、脑卒中等，排除心、肝、肾重要器官损害者。临床表现术前意识状态：Ⅰ级清醒13例，Ⅱ级嗜睡l6例，Ⅲ级浅昏迷21例，Ⅳ级中度昏迷4例，Ⅴ级深昏迷6例。GCS评分：3～5分16例，6～8分13例，9～12分14例，13～15分17例。随机分为实验组和对照组各30例，所有患者无严重心血管疾患，无手术麻醉绝对禁忌证者，2组基本资料比较无显著差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 实验组采用小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血，对照组采用大骨瓣开颅手术治疗。

1．2．1 大骨瓣开颅血肿清除术：基底节区脑出血采用经颞上回或颞中回入路进入血肿。术前CT扫描定位颅内血肿，采用标准额颞部大骨瓣或大颞瓣切口，根据血肿大小、部位决定如何手术，避开重要血管，彻底清除脑部血肿，注意操作顺序，一般先从底部清除到后部，再从后部清除到上部，然后从上部清除到下部，最后清除到前部的顺序，争取手术中肉眼彻底清除血肿，避免血肿遗漏。……