黄宏岖

广西上思县人民医院 上思 535500

封闭负压引流(vacuum－assisted closure，VAC)疗法是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接后，使伤口保持在负压状态，促使引流顺利进行，加快伤口愈合速度［1］。1993年，负压引流首次在临床应用预防创面感染，应用中发现负压引流可以迅速清洁创面，对促使水肿消退也有很好的作用，肉芽组织增生效果显著，创面发生感染的几率显著低于常规处理方法［2］。经过多年的临床经验总结显示，封闭负压引流疗法有增加创伤面局部血流量、促使成纤维细胞的生长、抑制细菌繁殖的功能，应用于慢性、亚急性和急性伤口均有良好的治疗效果［3］。下面就封闭负压引流方法促进创面愈合的作用机制进行探讨。

1 封闭负压引流的具体作用

1.1 对创面血流的影响 有学者文献报通过激光多普勒血流仪观察发现创面血流量受到压力的影响，在125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的负压下创面局部血流量明显短时间加快，最高可达到正常值的4倍，几分钟后开始下降并逐渐恢复至正常水平［4－5］。实验中通过间歇性给予负压作用，血流量指标呈方波状，撤销负压后血流即恢复正常。其作用原理可能跟以下因素有关:(1)创面局部的负压作用会导致负压部位与周围组织产生较大的压力差，从而导致血液更易从高压区向低压去流动，相比正常的血流量就有明显的增加［6］;(2)负压时局部组织细胞间组织压降低，血管通透性升高，引起毛细血管扩张。慢性伤口中因炎性刺激而闭塞的毛细血管在负压时再次打开，促使血流增加;(3)血流增加对血管壁造成刺激，可促进血管壁分泌一些血管活性因子，进一步增加微血管的扩展能力［7］。

1.2 对水肿及血管通透性的影响 手术创面因组织应激反应和感染的原因，在术后一般会有水肿存在。水肿一方面加大了组织细胞间的距离，影响组织细胞间物质如血液和组织间液的交换，代谢产生的有害物质不能正常及时排走［8］。同时，水肿还会压迫微细血管，引起创面毛细血管产生微血栓。此举必然会影响创面的营养物质供应，同时增加了局部感染的机会。造成代谢交换不畅的直接原因，是创面的血管通透性降低所致。通过封闭负压引流方式，压力差可卸去周围组织受到的部分压力，减轻毛细血管受到的负荷，有效的缓解血管通透性降低的现象，减少淤滞的液体，减轻水肿症状［7］。

1.3 对肉芽组织生长影响 肉芽组织的成长速度是创面愈合快慢的具体指标，肉芽组织不但要修复连接周围组织，还要为上皮细胞的生长提供基础。Morykwas的报道显示负压治疗在促进肉芽组织生长方面比其它处理方式效果好得多，且125 mm Hg的负压环境下肉芽组织生长速度最快。有文献报道表明，封闭负压引流治疗几天后，封闭负压引流治疗组比常规治疗组的创面肉芽组织成长速度快了30% ～50%，其厚度也明显增加了50% ～70%［8］。

1.4 封闭引流降低了感染机会 伤口因直接接触外界空气环境，接触细菌的机会大，又存在潮湿且营养丰富的环境，极易发生病菌感染。应用封闭负压引流时，创面被完全封闭，减少了创口接触外界病菌的机会，负压状态形成了缺氧或少氧的微酸环境，可有效抑制病菌的生长，利于创面成纤维细胞的生长，从而更有利于创面尽快恢复［9］。顺畅有效的引流措施，还能有效清除创面的坏死组织、细菌和分泌物等，破坏了细菌繁殖的环境。

1.5 影响细胞生长因子的生成 细胞生长因子受人体生长素的刺激作用而产生，在年龄较小时，生长素分泌较多，因此生长因子也较多，人也生长得快，成年后分泌减少。受到外界刺激后，如受伤、疾病等，生长素就刺激生长因子的产生，就像驱赶消防队员去灭火一样，成长因子就大量产生，去应对受到的损伤。生长因子是一种多肽物质，调控细胞的增殖、分化、迁移与代谢，直接影响骨骼、消化、血液系统。Cooper等的研究证明慢性创面中血小板衍生生长因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、表皮生长因子(EGF)和肿瘤生长因子－β(TGF－β)的水平均低于急性创面和正常组织［10］。负压引流法对创面造成更大的压力差，对创面组织造成更强的刺激作用，必然会促使各种生长因子的生成。

1.6 影响基质金属蛋白酶 影响创面愈合速度的最直接原因是胶原的合成和降解，创面胶原的降解主要由基质金属蛋白酶来完成。一些相关报道指出，封闭负压引流对创面基质金属蛋白酶的生成有积极的意义。

2 对创面愈合的积极意义

创口积血积液和感染引起的炎症，进而影响了基质金属蛋白酶的生成，而基质金属蛋白酶的合成作用是对创面愈合的主要影响。封闭负压引流降低了创面积血积液的程度，减少了感染发生的几率，从而加快了创面的愈合。

封闭负压引流首先将创口的积血积液引流出来，清理了创面，保持创面清洁。其次，负压作用使创面周围的组织与更远的组织间压力增加，增加了它们之间体液和血液的交换速度，增加的血流量给创面带来了更多富含氧气的血液，扩张了创面周围的毛细血管，将创面堆积起来的有害代谢反应物质带走，有效减轻创面因感染炎症或伤口刺激应激反应引起的水肿的严重程度［11］。水肿的消失和新鲜血液的供给作用，为创面肉芽细胞的快速生长提供了保证，创面因此能更快的愈合。

同时，封闭引流降低了创面接触外界病菌的机会，封闭且负压形成的缺氧或微氧环境，对病菌的生长也有明显的抑制作用，因此极大的降低了创面被感染的几率［12］。降低感染几率，就降低了炎症发生的机会，从而发生水肿的可能也得到了降低，能保证创面血液的正常流动，创面得到足够的营养供给，愈合速度和愈合质量都能得到较好的保障。

封闭负压引流对创面生长因子和蛋白酶的生成的影响，临床虽有多项报道有所提及，但多数还处于探讨范围，未给出明确的结论，仍需进一步的研究，得到更多的经验和统计资料的支持，才能准确了解它们之间的作用关系。

综上所述，封闭负压引流术可使创面得到更好的保护，避免病菌的侵入，还有增加周围组织与创面的体液渗透和血液供应能力。同时还有很好的抑菌作用，减少病菌对创面的伤害，降低了创面被再次污染的可能。其改善创面局部微循环的功能，利于肉芽组织的生长。相应的对感染风险的降低，临床就可减少对抗生素的应用剂量，减少患者的住院时间，减轻其经济负担。对外伤性皮肤缺损患者和重大手术导致创口污染严重的患者来说，使用封闭负压引流技术，具有操作简便，既减轻了医护人员工作量，也减轻了患者受到的痛苦，值得临床推广使用。

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