朱惠学

笔者在临床上遇到两例口服潘立酮致泌乳误诊为垂体瘤的患者，现报道如下。

1 病例简介

患者1:女，45岁，因消化不良服用“多潘立酮”10mg，4次/d，连续服用12d后出现泌乳，并有头痛、倦怠，就诊后查泌乳素为:27.71mg/L，颅脑CT显示:蝶鞍区未见明显异常，初诊考虑为:垂体微腺瘤。

患者2:女，36岁，因腹胀、嗳气口服“多潘立酮”20mg/次，3次/d，连续服用9d后出现泌乳、量较多，伴有头痛、头晕、嗜睡症状，查泌乳素为:29.87 mg/L，颅脑核磁显示:蝶鞍区可疑异常信号，初诊告知其为:泌乳素型垂体微腺瘤，并给与溴隐亭口服，症状稍缓解。

两患者出现泌乳后继续口服多潘立酮，总疗程均超过3周，初诊后有较大思想压力，恐慌不安，到3家医疗单位就诊，查泌乳素增高，均告知为垂体微腺瘤。在我科就诊后神经系统检查无阳性体征，视力、视野、眼底检查未见明显异常，详细询问病史，尤其是服药史后，考虑为服用“多潘立酮”所致，给予以停药观察，13d后停止泌乳，头痛、头晕症状缓解，查泌乳恢素复正常。

2 讨论

多潘立酮为多巴胺受体阻断剂，其外周作用通过阻断胃肠多巴胺受体，增加胃肠蠕动，促进胃肠排空［1］。临床多用于治疗轻度胃瘫，加速胃排空，尤其用于治疗慢性食后消化不良、恶心、呕吐和胃潴留效果较好，对偏头痛、脑外伤、放射治疗及肿瘤化疗药物引起的轻度恶心、呕吐亦有效。其通过血－脑脊液屏障能力较弱，中枢作用是通过阻断结节－漏斗通路多巴胺受体，减弱多巴胺受体激动剂作用，从而使泌乳素分泌增多导致泌乳。多潘立酮所致不良反应与用药剂量和用药时间密切相关，正常最大剂量60mg/d，出现泌乳后应及时停药，无需特殊治疗，停药后可逐渐恢复。临床应用时剂量不应过大，疗程不易太长。

体会:(1)在临床工作中要思路宽阔，不要按图索骥，过于依赖辅助检查，否则，就会误入歧途，给患者造成损失。(2)要掌握一定的药品相关知识，应用剂量、疗程等，尤其是不良反应，这样才能在工作中做到心中有数。(3)对复诊患者要打破惯性思维，不要被初诊检查结果所迷惑，尝试从不同角度考虑问题，从而减少或避免误诊。

1 杨宝锋.药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:329.