梁冬生

脑外伤一般是由突然的头部加速运动或猛击头部引起的脑组织损伤，头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是造成其损伤的主要原因之一，受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易引起脑组织损伤。作为一种常见多发病症，如果得不到及时治疗会造成严重后遗症，给患者身心带来极大的痛苦［1］。基层医院急诊室工作中，脑外伤急症占有相当比例，入院时予以其正确、及时的处理可减少患者的痛苦并使之转危为安，进而为下一步抢救创造条件，反之则有可能延误病情甚至危及生命。因此，加强对急诊脑外伤临床处理方法的研究，对于提升抢救工作质量具有重要意义。选取我院2010 年4 月—2012 年5 月因脑外伤入院进行急诊治疗的患者90 例，对其进行临床急救处理，观察其效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010 年4 月—2012 年5 月因脑外伤入院进行急诊治疗的患者90 例，其中男57 例，女33 例;年龄23 ～57 岁，平均(30.1 ±7.3)岁。在治疗前对所有入院患者进行查询以及症状检查，其中交通事故所致44 例，打架斗殴所致27 例，生活意外导致15 例，其他原因者4 例，这些脑外伤患者从受伤到入院进行急诊救治时间20min ～4h，入院后及时进行救治护理。

1.2 方法 首先脑损伤患者进行分级，便于病情的鉴定、制定常规治疗以及评价疗效和预后。根据《人体损伤程度鉴定标准》将患者分为3 级，其中轻型(Ⅰ级)27 例，中型(Ⅱ级)36 例，和重型(Ⅲ级)27 例。轻型(Ⅰ级)留急诊室观察24h，观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化，颅骨X 线摄片，必要时作颅脑CT 检查对症处理。中型(Ⅱ级)意识清楚者留急诊室或住院观察48 ～72h，有意识障碍者须住院，观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化，颅骨X线摄片，颅脑CT 检查，对症处理;有病情变化时，颅脑CT复查，作好随时手术的准备工作。重型(Ⅲ级)须住院或在重症监护病房，观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化［2］，选用颅脑CT 监测，颅内压监测或脑诱发电位监测，积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压，注重昏迷的护理与治疗。首先保证呼吸道通畅，有手术指征者尽早手术，已有脑疝时，先予以20%甘露醇250ml 及呋塞米40mg 静脉注射，立即手术。脑损伤处理除了基本的病情观察外，对于出血量多，出现昏迷、高热现象的患者要及时进行对症治疗，预防并发症，以免对脑组织和机体产生进一步的危害。

1.3 疗效判定标准 进行抢救后，患者1 个月内清醒且头部疼痛症状减轻，精神状态明显好转为显效;2 ～3 个月内出现上述症状且昏迷症状减轻为有效;6 个月内仍旧昏迷为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

90 例患者显效19 例，有效62 例，无效9 例，总有效率为90.0%。90 例患者中死亡5 例，其中4 例因脑外伤后遗症，1 例因交通事故脑外伤严重，最终治疗无效死亡。

3 讨论

本次研究中，脑外伤的急诊救治总体来说效果还是较好的，5 例死亡中由于脑外伤后遗症者4 例(占80%)，在后期护理中，出现后遗症的患者共17 例，其余13 例均因护理得当，得到了及时救治，4 例失效死亡。脑损伤多见于工矿、交通事故、火器伤、锐器伤、钝器伤等，常与身体其他部位的损伤复合存在。一般来说，脑损伤主要有头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者虽皆可单独发生，但是合并存在现象也很常见，对这种急症预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果，一旦处理不好，留下后遗症，后果不堪设想。严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织［3］。神经通路受到破坏或引起出血、水肿、颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏。颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位，因为脑干有维持呼吸和心搏的重要功能，所以脑疝常是致命的。脑外伤患者在恢复期以后，如果长期存在自主神经功能失调或精神性症状(包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等)，则有可能患有脑外伤后遗症，尤其以上症状在神经系统检查中很难发现异常。如果以上症状在脑外伤后3 个月以上仍持续存在而无好转时，可以确定为脑外伤后遗症，要及时进行针对性治疗。采用优质、高效的临床救治办法提升患者的生存率，保证患者生命安全，减少因脑外伤后遗症造成的重度昏迷和死亡。医院急诊部门中脑外伤患者的救治占据了相当程度的比例，在患者入院时及时予以合理、正确的救治能够快速减轻患者的痛苦，对病情做好分析，方便快速采取针对性强的治疗手段，提升治疗质量，且能够在病情出现恶化时抢先做好下一步的救治，提升患者存活率。否则，因不到位、不及时的处理可能会延误病情甚至危及生命［4］。因此，临床医师必须掌握好脑外伤急症处理的原则和技能，在临床抢救工作中充分发挥自身能力，做好患者的处理工作。

总之，脑外伤的急诊救治要做好患者的病情鉴定，按照病情轻重采取针对性强的治疗方法，尤其是在脑外伤后遗症的临床治疗上，要加强监护，保证患者的生命安全，降低因为脑外伤后遗症而造成的重度昏迷和死亡。

1 杨柳燕. 颅脑外伤后中枢性低钠血症20 例临床护理［J］. 齐鲁护理杂志，2010，(12):63．

2 王玲.80 例脑外伤的急救处理分析［J］. 健康必读(下旬刊)，2012 (6):106．

3 刘强晖，耿晓增. 严重颅脑损伤早期死亡相关因素的分析［J］.神经疾病与精神卫生，2003 (6):17．

4 刘红霞，吕炎英，江桂连，等.48 例颅脑外伤的急救措施与优质护理效果评价［J］. 中国实用医药，2010，5 (20):183 －184．