尹柳

随着社会经济的发展，人们生活水平明显提高，饮食中过量的脂肪与能量导致越来越多的肥胖患者;强烈的社会竞争及工作压力，越来越加重的人口老龄化都是高血压疾病的危险因素。现在高血压疾病的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄越来越年轻化［1］。但高血压患者常因为对自身疾病的错误认识而忽视其正确的治疗，致使出现严重的心脑血管意外事件，造成不可挽回的损失。为了降低心脑血管意外事件的发生，我社区卫生中心对60例高血压患者进行了各种有效干预，并取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月—2012年7月我社区原发性高血压患者60例，其中男37例，女13例;年龄48～79岁，平均56岁。

1.2 方法 60例高血压患者从干预第1天开始在我社区卫生中心建立血压健康档案，内容包括:患者基本信息、血压测量结果、自觉症状、降压药物服用情况、饮食及生活习惯等;另外，我社区卫生中心定期组织患者及其家属学习高血压疾病相关知识，指导其正确规律服用降压药物、健康合理的饮食习惯及适度的身体锻炼。定期电话随访患者的药物服用情况，告知不随意增减药量，如有任何不适症状及时复诊。患者在进入规律干预后，每个月在我社区卫生中心复诊1次，测量血压并反馈期间的自觉症状，医生根据个体情况调整降压药物，根据患者服药的依从情况进行有效的健康教育，并将收集的资料详细记录于患者健康档案内。90/60mmHg≤血压≤140/90mmHg(1 mmHg=0.133kPa)为血压达标。

1.3 社区干预措施

1.3.1 对筛选进入干预的60例患者建立健康档案，内容包括患者年龄、性别、身高、体质量、健康状况、血压情况、对高血压认知、既往治疗情况、治疗依从性及饮食生活习惯。

1.3.2 治疗原则 (1)终身治疗:高血压一经确诊即需终身治疗，并根据血压控制情况调整方案。 (2)个性化治疗:根据患者的个体情况制定有针对性的治疗方案，治疗方案应考虑到患者的疾病情况，危险因素及经济承受能力。(3)综合治疗:所有患者均在降压药物治疗的同时，形成健康的生活习惯，包括进食低盐低脂饮食，适度运动，戒烟戒酒等，即以非药物治疗为主的综合治疗。

1.3.3 电话随访跟踪治疗 每周定期对患者电话随访，了解患者的自觉症状，自我血压监测情况，降压药物服用情况，对于治疗依从性差的患者有针对性的进行健康教育，对于血压控制不理想及自觉症状较明显者应告知及时复诊以调整治疗方案;对于血压控制理想患者，每月按时复诊，监测血压水平。将所有收集的资料详细记录于健康档案内［2］。

1.3.4 高血压疾病知识学习 每月组织患者及家属参加高血压疾病相关知识的学习，使患者及家属了解高血压疾病的预防及治疗，认识到高血压疾病的危害及并发症，从而提高患者治疗的依从性，认识到高血压疾病虽然无法治愈，但坚持长期规律服药可有效控制血压在正常水平。通过健康教育，使患者养成健康的饮食及生活方式:(1)严格限制食盐的摄入，每天摄入量控制在3g，并戒烟戒酒。(2)控制体质量:合理饮食，控制脂肪和胆固醇的摄入，适量补充蛋白质。(3)坚持运动:坚持每天锻炼半小时左右，如散步、慢跑、太极拳、游泳等，运动量要以自己不觉劳累为标准。(4)良好的起居习惯:养成良好的睡眠习惯，按时起床，按时午睡;定时服药，并学会自我监测血压水平。

1.3.5 药物治疗与指导 在血压有效控制的前提下尽量选择长效降压药物，多种药物联合服用，并从小剂量开始，调整到血压控制满意后坚持长期规律用药，即小剂量、长期、联合的治疗原则，同时有效降低对心脑肾等靶器官的损害。让患者了解降压药物的不良反应及副作用，对于不能耐受的患者酌情更换降压药物，并告知患者体如何避免直立性低血压的发生，避免出现意外。由于降压药物的服用是一个终身过程，因此应认真评估患者的经济承受能力，制定患者能承受的有效降压方案。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例原发性高血压患者干预前血压达标者38例，血压达标率为63.3%;社区治疗干预后血压达标者54例，血压达标率90.0%，干预前后血压达标率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。6例血压未达标患者均未出现严重的心脑血管意外事件。

3 讨论

原发性高血压发病率高，对心脑肾等靶器官损害大，长期影响会使心脑肾发生结构和功能的改变，产生严重的并发症危及患者生命［3］。目前，高血压仍是导致心脑血管意外死亡的主要原因。原发性高血压病因尚不明确，但高热量饮食、缺乏体力劳动及健康知识以及遗传因素均为高血压产生的诱发因素，因此目前预防高血压最有效的手段为养成良好的饮食生活习惯。即养成低盐低脂低胆固醇的清淡饮食习惯，严格戒烟戒酒，控制体质量，每天坚持锻炼，定期监测血压。尤其对于有遗传倾向及肥胖的患者更应注意生活习惯，做好一级预防，避免发展为高血压。对于已明确诊断为高血压的患者，应严格按医嘱服药，不随意增减药量或者停药［4］。患者常由于对疾病缺乏正确的认识而忽视治疗，最后产生了严重的并发症。

因此，社区卫生中心对原发性高血压患者建立健康档案，并跟踪治疗随访，定期进行健康宣教凸显出其重要意义。我社区卫生中心对60例原发性高血压患者的跟踪治疗回访的社区疗效显著，值得推广。

1 薛志芳.浅析高血压年轻化的自我护理［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(24):95.

2 郑小红.老年高血压患者社区治疗及随访观察［J］.中国医学创新，2012，9(1):144－145.

3 林吉祥，徐洁，佘茜，等.上海市高桥社区高血压新型管理模式的效果评估［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(6):931.

4 王娇艳，周志衡，吴兰笛，等.社区高血压患者药物治疗依从性及自我效能分析 ［J］.中国全科医学，2012，15(1):97.