赵隆芳

在高原地区缺氧较明显，各类心脏病患者较多，尤其是心律失常患者，严重者可影响血流动力学效应，是心脏病中最棘手的医学难题，发病率、病死率较高。心律失常可造成心慌、心悸、胸闷、胸痛、失眠、气短、乏力等症状，甚至猝死。据不完全统计，我国心律失常患者约占总人口的0.9%。一方面是心律失常症状严重影响患者的生活质量甚至危及生命安全;另一方面是巨大的用药风险，因此正确认识心律失常及处理心律失常具有重要的临床意义。步长稳心颗粒对各种类型的心律失常均有拮抗作用，能延迟缺血再灌注致心律失常的出现时间、缩短室性心动过速持续时间、降低心室纤颤发生率，其抗心律失常作用机制存在着多样性，这种多样性符合中医药自身的特点。本文采用步长稳心颗粒治疗心律失常患者30例，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2011年1月在本院内科明确诊断为心律失常的患者60例，入院时均有胸闷、气短、胸痛、心慌、心悸、失眠、头晕、乏力、水肿等。其中男38例，女22例;窦性心律失常12例，房性心律失常12例，房室交界区性心律失常12例，室性心律失常12例，心脏传导阻滞12例。将其随机分为治疗组和对照组，各30例，治疗组中慢性肺源性心脏病10例，高血压5例，先天性心脏病5例，高原性心脏病6例，功能性心脏病4例;对照组中慢性肺源性心脏病10例，高血压5例，先天性心脏病5例，高原性心脏病6例，功能性心脏病4例。两组间性别、年龄、临床表现具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予综合性、对症、支持治疗，在此基础上治疗组采用稳心颗粒5g，3次/d，3餐后口服，连服用4周。

1.3 疗效判定标准 (1)显效;动态心电图显示室性期前收缩消失或减少＞90%以上;(2)有效:室性期前收缩减少50%～90%;(3)无效:未达到以上标准;(4)恶化:诱发新的心律失常。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后治疗组显效18例，有效10例，总有效率为93.3%;对照组显效8例，有效10例，总有效率为60.0%，两组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

心律失常是由于各种原因导致心脏冲动形成和 (或)冲动传导障碍所造成的正常节律或速率的失调。心律失常常见的病因为:(1)各种器质性心脏病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、风湿性心瓣膜病、肺心病等;(2)自主神经功能紊乱;(3)电解质紊乱和酸碱平衡失调;(4)内分泌紊乱，如甲状腺功能亢进或减退等，精神紧张，大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素。心律失常的发病机制是冲动起源异常和 (或)冲动传导障碍［1］。正常情况下，心脏的冲动来自窦房结，依次经心房、房室结、房室束及浦肯野纤维，最后传至心室肌、引起心脏节律性收缩。在病理状态时或在药物的影响下，冲动形成失常或传导发生障碍，或不应期异常，就产生心律失常，如窦性心动过速、心动过缓、室性或室上性心动过速、过早波动、心房扑动、心房或心室纤颤等［2］。

抗心律失常药物可使一些患者用药前的心律失常加重或导致新的心律失常，即抗心律失常药物的致心律失常作用。虽然使用有些抗心律失常药物使室性心律失常的发生率明显减少，但心律失常病死率明显增加［3］，寻找一种疗效好且不良反应少，使用后不增加病死率的抗心律失常药物，是治愈心律失常的关键。

步长稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成颗粒剂［4］。方中党参为君，补中益气，生津养血，定惊悸;黄精补脾益气，滋心阴，辅助党参益气生血，为臣药;琥珀活血散瘀，定惊安神，三七化瘀止血，活血定痛，共为佐药;甘松行气开郁醒脾，使君臣药补而不滞，为健药。诸药合用可使心气充盈，心阴得补，能舒经活络，气血畅通，定心安神。其主治为:气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心烦、胸闷胸痛，适用于期前收缩［5］、心房纤颤、窦性心动过速等心律失常属上述症候者。

现代药理学研究，稳心颗粒具有增强心肌收缩力、改善微循环、改善心肌缺血、抗心律失常的作用。其中党参、三七、黄精具有改善微循环，提高冠状动脉血流量，改善心肌缺血，降低儿茶酚胺的兴奋性，从而减慢心率，降低心肌氧耗量;甘松具有膜抑制和延长动作电位作用，阻断折返激动，从而达到治疗心律失常的作用;琥珀具有镇静安神作用。通过降低血黏度，抑制血小板聚集，加速血液循环，提高冠状动脉血流。步长稳心颗粒中甘松含有缬草酮和甘松酮，具有明显的抗心律失常作用。步长稳心颗粒是国内第1个调节多离子通道的抗心律失常专利中成药，第1个由国家批准的抗心律失常中药制剂，对心律失常有较好的调整，可改善微循环，并增强心肌的收缩力，无显著的不良反应。

本研究结果表明，治疗后治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为60.0%，治疗组疗效显著优于对照组;治疗期间均未出现明显不良反应。综上所述，口服稳心颗粒治疗心律失常安全有效，为中医药治疗心律失常开辟了新的途径。

1 崔丽娟.稳心颗粒治疗心律失常的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1):145.

2 陈新谦.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:367.

3 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:1122－1168.

4 毛亚妮，崔旭辉.步长稳心颗粒治疗心律失常型冠心病的疗效观察 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(2):260.

5 王永，吕高荣.稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病合并频发室性期前收缩的临床疗效观察［J］.中国全科医学，2012，15(3):909.