余福梅

（九江市石化医院外科，江西 九江 332004）

皮瓣移植是指将某一部位带有血供的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的，是治疗创伤、瘢痕挛缩畸形等主要治疗手段，它能恢复受皮区外形和生理功能，提高患者生活质量，因此在整形外科中被应用广泛，而术后护理是手术成功与否的重要环节。2008年1月至2012年6月九江市石化医院对36例患者成功实施皮瓣移植术，现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

本组36例，男22例，女14例，年龄3～68岁。外伤后组织缺损15例，瘢痕畸形9例，烧伤创面8例，其他4例。其中游离皮瓣移植术21例，带蒂皮瓣移植术15例。

36例患者，除1例失败外，其他术后随访，皮瓣色泽红润、弹性良好，远端肢体供血良好，外形及功能满意，较大限度恢复了功能。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

皮瓣移植手术要求高、风险大，一旦失败将造成供区皮肤或组织的缺损；部分患者手术次数多、疗程长，需要经转移、断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便，因此心理护理非常重要。术前应耐心细致地做好解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点，说明术后姿势固定引起的不适，解除患者的顾虑使之配合治疗。并与家属交流，告诉他们如何照顾患者，体谅患者的心情。介绍成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员进行功能锻炼。

2.1.2 体位训练

部分皮瓣移植患者术后因严格体位制动3～4周，需要患者的积极配合。因此，术前指导患者行耐力、持久性姿势及体位等训练，使其能适应术后的强迫姿势。同时，训练患者床上解大小便等。

2.1.3 皮肤准备

供区应禁止各种穿刺注射，注意勿损伤皮肤；术前1 d供、受区备皮，保持皮肤清洁干燥，无感染。

2.1.4 术前检查

常规术检查，术前照相，多普勒超声探测血管位置及走向并做好标志；检查供受区吻合血管状况，用多普勒超声检测血管的血流量等[1]。

2.1.5 病室准备

为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室进行空气消毒，每日2次。1∶500 mg·L-1有效氯消毒液拖地，擦洗全室，控制室内温度恒定在26～28℃。

2.1.6 营养支持

鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合（如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼类、豆类及蔬菜等）。经静脉补充氨基酸及脂肪乳注射液。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛的护理

1）术中保持麻醉效果，术后及时给予止痛药物。2）局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。包扎避免压迫和过紧，应暴露出皮瓣中央部位以便于观察。3）术后换药、拔取引流条、拆线等操作要轻柔。

2.2.2 伤口护理

保持敷料清洁干燥及引流通畅，防止皮瓣皮空隙处积血,影响皮瓣成活。护理措施：1）密切观察皮瓣的血液循环，给予电磁波治疗器照射，距离为30～40 cm，有利于局部保温及观察血循环状态。2）保持敷料清洁、干燥，如有渗出及污染及时更换，密切观察渗出物的性状、颜色及气味。3）合理使用抗生素。4）加强术区负压吸引的观察，保持有效的负压前提是创面的敷料完好无漏气，如敷料紧贴创面，管道通畅，可见凸起的吸引管，有液体引出，说明负压有效[2]。

2.2.3 体位护理

术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。1）手术回房后一般取平卧位，抬高患肢10～20 cm，使患肢高于心脏水平，以利于静脉回流减轻肿胀。2）如手术部位位于容易受压的部位，如背部、臀部、枕部等，可采用侧卧或肢体悬吊体位。3）在变换体位时，特别在多方向活动的关节部位，如颈部、前臂、小腿和肩、髋部，应注意移植物的血供变化，防止活动而使皮瓣扭曲、受压和出现张力。

2.2.4 皮瓣护理

血管危象的发生是影响手术效果的最主要原因，及时发现血管危象，重建移植瓣的血液循环，是皮瓣移植术后最重要的护理内容[3]。护理措施：1）皮瓣颜色:主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比[4]。皮瓣肤色是反映皮瓣移植成功与否的重要指标。术后48 h内1次·h-1观察并记录。皮瓣苍白，为动脉供血不足；发紫或暗红，则提示静脉回流受阻，应报告医生，作相应处理。2）皮瓣温度：注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮瓣温度相差0.5～2℃，若比正常皮瓣温度相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。术后受区局部用烤灯持续照射7～10 d。照射时经常巡视防止烫伤。如皮瓣温度突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。本组2例术后4 d开始皮瓣温度升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期愈合。3）毛细血管反应：用消毒棉签压迫皮瓣，然后移去，皮瓣肤色由苍白转为红润的间歇，即是毛细血管充盈时间。正常充盈时间为1～2 s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。如延长至5 s以上，提示有血管危象发生。

2.2.5 活动指导

早期适当的活动有助于预防深静脉血栓、便秘、肺部感染，能促进创面的愈合[2]。术后指导患者深呼吸训练预防肺部感染；鼓励多饮水预防尿路感染；手术当天术区限制活动，术后1 d指导健肢的主动和被动活动及患肢的肌肉舒缩活动，休息时抬高患肢。36例患者在住院期间通过不同程度的活动无并发症的发生。

2.3 出院指导

出院时给予健康指导，具体内容：1）注意保护皮瓣，防止冻伤、烫伤及损伤皮瓣。2）按要求加强患肢功能锻炼。3）遵医嘱复诊，半年内每2～4周来院复查，半年后每2～3个月复查1次，如出现皮瓣红、肿、痛，意外冻伤、烫伤等及时就诊。

总之，笔者认为，皮瓣移植术做好围术期护理，加强皮瓣血运观察及预防感染等，是提高手术成功的关键。

[1] 梁英，刘晓燕.整形美容外科护理[M].北京：化学工业出版社，2007：8.

[2] 陈玉华，许蜡梅.创面负压技术在皮肤移植围手术期的应用[J].中华护理杂志，2010,45（11）:1023.

[3] 郭巧英，陆丽娜.12例股前外侧皮瓣移植后血管危象的观察[J].中华护理杂志,2012,47（3）:215-216.

[4] 汪春舫，高文山.皮瓣及肌皮瓣移植术后病人的护理[J].河北职工医学院学报，2001，18（1）：45-46.