邓 晖

（安化县马路中心卫生院外科，湖南 安化 413506）

真菌性腹膜炎是在连续性的腹膜透析中出现的一种非常严重的并发性腹膜炎［1］，趁早拔管也许能够降低它的致死率，有学者认为，如果腹膜透析患者确诊有真菌性腹膜炎并发症状要立即拔除腹透导管实施抗真菌治疗1周以上，然后间隔2周后再根据病情再次腹膜透析治疗［2］。但这种治疗方案使患者要承受更大的手术痛苦，同时治疗费用增加，加重了患者的经济压力。安化县马路中心卫生院采用氟康唑腹腔灌注法治疗连续性腹膜透析并发真菌性腹膜炎，取得良好效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2009年5月至2012年8月收治的连续性腹膜透析并发真菌性腹膜炎患者37例，男22例，女15例，年龄25～72岁。其中糖尿病并发肾小球硬化7例，慢性肾炎12例，高血压并发肾小动脉硬化10例，肝硬化5例，重度肝炎3例。所有患者均在156～262次透析时出现腹痛和身体发热症状，排出体外的腹透液出现浑浊，经过体格检查出现腹部压痛和反跳痛感，进行腹水常规和腹水培养检查确诊为真菌性腹膜炎。将37例患者按随机数字表法分为治疗组21例与对照组16例，2组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用静脉注射氟康唑注射液200 mg·d-1，腹透液2000 mL灌注，每2 d灌注1次；治疗组用静脉注射氟康唑注射液200 mg·d-1，腹透液2000 mL+氟康唑100 mg灌注，每2 d灌注1次［3］。治疗2周后进行腹水常规、腹水培养检查。对无效患者转做血液透析。停药2周，实施肝、肾功能检查。

1.3 疗效标准

痊愈：患者的身体温度恢复正常，临床上腹部压痛和反跳痛感消失，实验室腹水常规和腹水培养检查正常；显效：患者的身体温度恢复正常或者已经下降到38℃以下，临床上腹部压痛和反跳痛感减轻，实验室腹水常规和腹水培养检查未全面正常；有效：患者的身体温度出现下降，临床上腹部压痛和反跳痛感、实验室腹水常规和腹水培养检查结果开始转好，但幅度不大；无效：患者的症状在治疗前后无显著改变，甚至病情出现恶化［4］。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析。计数资料采用百分率表示，进行χ2检验；等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组21例中，治愈12例，显效7例，无效2例（转血液透析），总有效率为90.48%；对照组16例中，治愈6例，显效4例，有效1例，无效5例（转血液透析），总有效率为68.75%。2组总有效率相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近几年来，随着腹膜透析治疗肾衰竭、肝硬化疾病的患者迅猛增加，腹膜透析的并发症也越来越多，且种类繁多，使治疗变得棘手［5］。尤其是并发症真菌性腹膜炎，病发率高，但常规的治疗效果比较差,并发性真菌性腹膜炎的治疗依靠清除腹腔中的真菌感染并不能达到彻底治愈炎症的目的。因为真菌能够在腹透管中所形成的生物被膜上健康生长，常规用药量的抗生素由于浓度不够高而没有杀死生物被膜上的真菌而使炎症再次发病。据报道，杀灭这个生物被膜上的真菌需要浓度为杀死溶液中细菌所需浓度的百倍以上［6］。所以要除去腹透管的生物被膜上所附的真菌就要使抗真菌药物在腹透管中保持极高浓度。

氟康唑是目前临床使用极为普遍的新生三唑类抗真菌药物，它对真菌有比较理想的体内、体外杀灭能力［7］。氟康唑对白色念珠菌、新型隐球菌和荚膜组织胞浆菌等均具备强大的抗杀作用，氟康唑能够抗真菌的生物机理是通过抑制真菌细胞的P450羟化反应，让麦角甾醇合成受阻，达到破坏真菌的目的。在血液透析长期深静脉留置导管真菌感染的患者中局部高浓度抗真菌药物的应用取得了很好的治疗效果［8］。因为氟康唑对真菌P450的结合力远强过哺乳类生物的P450结合力，所以对人的肝毒性不大，不会对患者体内类固醇合成产生影响。

在本次研究中，氟康唑腹腔灌注治疗连续性腹膜透析并发真菌性腹膜炎疗效显著，有效率高达90.48%，是治疗并发真菌性腹膜炎不错的选择。同时在研究中发现，因为高浓度氟康唑灌腹用量小，多数保留在腹透管中，腹腔内的渗入量非常少，对患者腹膜不会造成严重不良影响；氟康唑的不良反应轻微，主要表现为恶心、呕吐或肝功能受损，通过缩小用药量或者停药后就能恢复。

综上所述，氟康唑腹腔灌注治疗连续性腹膜透析并发真菌性腹膜炎效果显著，安全可靠，值得推广。

［1］崔杏成，倪军，王旭翔，等.高浓度氟康唑封管治疗腹透患者真菌性腹膜炎的疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志,2010,11（4）：228-229.

［2］涂清鲜，袁萍萍.病毒性重症肝炎并发自发性腹膜炎病原菌分析［J］.吉林医学,2011,32（3）：556.

［3］曲彩红，雷姿颖.伏立康唑与埃索美拉唑联用致乙肝肝硬化并肺部侵袭性真菌感染患者横纹肌溶解症［J］.今日药学,2011,21（11）：686-688.

［4］王建生，赵瑛瑛，王丽华.氟康唑腹腔灌注治疗连续性不卧床腹膜透析并发真菌性腹膜炎［J］.中国误诊学杂志,2010,1（4）：557.

［5］朱琳，刘敏，周洪.氟康唑经验治疗对慢性重型肝炎并自发性腹膜炎的疗效观察［J］.中国感染控制杂志，2012,3（4）：360-361.

［6］朱亚容，李凤姣，李翠玲，等.氟康唑早期经验性治疗在ICU真菌感染治疗中的应用效果观察［J］.中国医学工程,2012,20（8）：89－91.

［7］李果生，李文茂，刘祖明，等.原发性真菌性腹膜炎1例［J］.中国煤炭工业医学杂志,2011,14（12）:1907.

［8］包泉磊.氟康唑注射液治疗侵袭性真菌感染（IFI）的疗效观察［J］.求医问药,2011,9（12）:215-216.