赵之淼，卢志有

（南康市第一人民医院骨科，江西 南康 341400）

肱骨髁上骨折是儿童常见的损伤，据报道，该类型骨折占儿童全身骨折的26.7%，占肘部骨折的55%～80%；伤后肘部肿胀严重、畸形明显［1］。因儿童肱骨下端有骨骺，肱骨髁周围有肱动脉、正中神经及尺、桡神经，若伤后未得到及时正确的处理，将导致肘内外翻畸形、关节活动受限，甚至缺血性肌挛缩的严重后果。2007年1月至2011年10月南康市第一人民医院骨科采用尺骨鹰嘴悬吊牵引加水平对抗牵引治疗儿童肱骨髁上骨折40例，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

肱骨髁上骨折患儿40例，男29例，女11例，年龄3～15岁，平均5.5岁。受伤原因：摔伤30例，坠落伤10例，均为闭合性损伤；伤后就诊时间：30 min～1 d；伸直型31例，屈曲型9例；左侧21例，右侧19例；患儿表现为局部肿胀、畸形，活动受限，肘关节可及明显骨擦感及异常活动，纵向叩击痛阳性，入院后予常规拍肘关节正侧位片确诊；均有明显移位，其中桡侧移位10例，尺侧移位30例；2例患儿合并轻度桡神经损伤，余患儿未合并血管及神经损伤。

1.2 治疗方法

患儿仰卧于牵引床，用1.5或2 mm克氏针行尺骨上段或尺骨鹰嘴骨牵引，结合患儿年龄适当调整牵引位置，避免损伤骨骺。经牵引弓通过滑轮悬吊牵引（牵引质量1～2 kg，视患者年龄及骨折复位情况调整），水平方向远折端用网套（或用弹力帽）系于克氏针两端经滑轮于床一侧牵引，手可放于网套内避免下垂。骨折近端用绷带（或用布单）绕上臂经滑轮水平于床另一侧牵引，牵引质量1～2 kg（视复位情况调整）。上述水平牵引为伸直型牵引方法。若为屈曲型则相反，骨折远端向后牵引，近端向前侧牵引。

1.3 牵引后处理

牵引过程中注意观察肢体血循环及手的感觉运动功能。在第1周每牵引2～3 d复查摄片（或透视）1次以调整牵引重量，必要时加以手法复位纠正侧方及前后方移位。本案病例都在1周内达到解剖复位或近似解剖复位,复位后加小夹板固定，伤后2周可以去牵引，去牵引后维持小夹板固定。其后每周复查摄片，注意及时调整小夹板的松紧度。4周后去除外固定行肘关节功能锻炼。

1.4 疗效评定标准

优：肘关节屈伸活动正常，无肘内、外翻；良：肘关节屈伸活动活动正常，无肘内翻，肘提携角20°以内；可：肘关节屈伸活动受限10°以内，肘内翻5°以内，或肘提携角25°以内；差：肘关节屈伸活动受限10°以上，肘内翻5°以上或肘提携角大于25°。

2 结果

所有患儿均获随访，随访时间12～40个月，平均26个月，所有患者均愈合。单纯经牵引达到满意复位16例，加以手法复位整复成功24例。

40例患儿优31例，良7例，可1例，差1例，优良率为95%。2例合并桡神经损伤患儿在伤后1个月恢复正常。

3 讨论

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过，在神经血管束浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后为肱骨，肱骨髁内、外有尺、桡神经，在发生骨折或行骨折复位时，神经及血管容易受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能因影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形［2］。所以儿童肱骨髁上骨折是骨科医生碰见的较为棘手的一类骨折。儿童肱骨髁上骨折治疗目的是及时而准确的复位，避免周围的神经及血管受到损伤，防止骨筋膜室综合征；然而由于肘部的肿胀，难以早期手法整复达到满意复位，且有损伤神经血管风险；早期行外固定患肢肿胀剧烈，致骨筋膜室综合征或缺血性肌挛缩风险加大。手术治疗小儿麻醉风险高，创伤大，且闭合复位克氏针内固定可能再次移位且有损伤神经及感染的可能［3］。

本院采取尺骨鹰嘴悬吊牵引加水平对抗牵引治疗儿童肱骨髁上骨折，经临床使用，有如下优点：1）有国外学者［4］研究提出闭合复位最多不能超过3次，因为反复手法闭合复位对周围软组织损伤极大，加重出血，血肿机化常影响肘关节屈伸功能；本组治疗方法避免多次手法复位，通过尺骨鹰嘴悬吊牵引加水平对抗牵引纠正断端的移位而达到复位目的，患儿痛苦轻。2）牵引维持后，患肢得到抬高，且肘关节周围软组织不受压，血流不受影响，可防止缺血性挛缩发生，且容易观察血运；3）在治疗中可定期复查，随时观察及矫正可能出现的短缩、内外翻畸形等；4）适用范围广，尤其是肘部肿胀严重，骨折严重移位，且早期抬高患肢，有利肿胀消退，解除对周围血管及神经的压迫，防止并发症的发生。

综上所述，尺骨鹰嘴悬吊牵引加水平对抗牵引治疗儿童肱骨髁上骨折，确实为一种安全而疗效好的治疗方法，其治疗方法简单，安全性高，费用低，是值得推广的治疗方法，尤其是值得基层医院推广应用。

［1］Farnsworth C L，Silva P D，Mubarak S J.Etiology of supracondylar humerus fractures［J］.J Pediatr Orthop，1998，18（1）:38-42.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008：751.

［3］Sankar W N,Hebela N M,Skaggs D L,et al.Loss of pin fixation in displaced supracondylar humeral fractures in children:causes and prevention［J］.J Bone Joint Surg Am，2007,89（4）:713-717.

［4］Hadlow A T，Devane P，Nicol R O.A selective treatment approach to supracondylar fracture of the humerus in children［J］.J Pediatr Orthop，1996，16（1）:104-106.